Критерии излеченности при тб

Курсы лечения проводятся до полной ликвидации всех клинических проявлений заболевания и получения двух нормальных показателей гормонального обследования.

Больные должны находиться под постоянным диспансерном наблюдением и подвергаться контрольному обследованию (УЗИ, рентгенография грудной клетки, определение ХГ): 1 год – ежемесячно, 2-й год – через 2–3 мес. В дальнейшем больные без метастазов наблюдаются 2–3 раза в год, с метастазами – 1 раз в 3 мес.

Активное наблюдение за больными ведется в течение 5 лет, после чего они могут быть сняты с учета.

В 2000-2005 гг. в России более 200 снятых с учета женщин выносили беременность и родили живых детей (по данным онкоцентра РАМН).

Контрольные вопросы:

1. Как часто встречается трофобластическая болезнь?

2. Когда возникает трофобластическая болезнь?

3. Что входит в понятие «трофобластическая болезнь»?

4. Существуют ли географические различия в частоте возникновения трофобластической болезни?

5. В чем заключается патогенез трофобластической болезни?

6. Какова классификация трофобластической болезни?

7. Какова гистологическая картина доброкачественного пузырного заноса?

8. Какова гистологическая картина инвазивного пузырного заноса?

9. Какова гистологическая картина хорионкарциномы?

10. В каком возрасте чаще всего женщины страдают трофобластической болезнью?

11. Каковы признаки пузырного заноса?

12. Каковы симптомы и жалобы при инвазивном пузырном заносе?

13. Каковы основные симптомы хорионкарциномы?

14. Каковы особенности клинической картины хорионкарциномы?

15. Где следует выявлять метастазы хорионкарциномы?

16. Из чего складывается диагностика трофобластической болезни?

17. Какова роль гормонального исследования в уточнении диагноза?

18. На чем основывается точный, окончательный диагноз трофобластической болезни?

19. Что входит в комбинированное лечение трофобластической болезни?

20. В чем заключается хирургический метод лечения при трофобластической болезни?

21. Что является основными показаниями к химиотерапии при трофобластической болезни?

22. Каков курс химиотерапии при лечении трофобластической болезни?

23. Что является критерием излеченности при трофобластической болезни?

24. Как долго больные должны оставаться под диспансерным наблюдением?

Задача № 1

Больная, 35 лет, поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 25 дней. Из анамнеза: роды одни без осложнений, абортов 5 без осложнений. При осмотре: живот мягкий, безболезненный, матка увеличена до 16-17 нед. беременности, мягковатой консистенции, безболезненна. Придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые умеренные. При УЗИ малого таза плод не визуализируется, полость матки заполнена неоднородным содержимым, напоминающим мелкие кисти. Диагноз? Тактика лечения больной?

Задача № 2

Больная, 38 лет, имела 4 беременности: двое нормальных родов, два медицинских аборта. Во время последнего искусственного прерывания беременности сроком 12 нед. обнаружен пузырный занос. Спустя 8 мес. появился кашель. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружены патологические изменения в легких. В моче ХГТ 40000 ЕД. Гинекологический статус: тело матки увеличено до 7-8 нед. беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Выделения из половых путей кровянистые умеренные. Диагноз? Тактика ведения больной?

18	ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Продолжительность занятия - 5 час.

Цель занятия: изучить со студентами злокачественные новообразования яичников, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение, меры профилактики.

Студент должен знать: клинические формы злокачественных новообразований яичников; гистологические формы в зависимости от происхождения: эпителиальные, соединительнотканные и оогенные; классификацию по системе TNM, клиническую - по стадиям (4 стадии), клиническую картину в зависимости от стадии распространения процесса, методы диагностики, дифференциальной диагностики, принципы лечения и меры профилактики.

Студент должен уметь: собрать анамнез, произвести общий осмотр больной, влагалищное и ректовагинальное исследование, анализировать данные дополнительных методов исследования. Поставить диагноз, наметить план ведения и лечения больной.

Место занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная, послеоперационная палата.

Оснащение: плакаты, эхограммы, рентгенограммы, слайды, истории болезни, макропрепараты, удаленные во время операции, демонстрационные фильмы.

План организации занятия:

Организационные вопросы, обоснование темы - 10 мин.

Тестовый контроль знаний студентов - 30 мин.

Курация больных, разбор историй болезни, присутствие на операции, изучение удаленных во время операции макропрепаратов, решение ситуационных задач - 170 мин. Подведение итогов, оценка знаний студентов - 15 мин.

Содержание занятия:

По частоте рак яичников занимает второе место после рака шейки матки и составляет 1015% всех опухолей яичника. Среди всех локализаций рак яичников является наиболее коварным и трудным как для диагностики, так и адекватного лечения. Это заболевание может возникать в любом возрасте, включая и период новорожденности. Конечно, рак в пожилом возрасте - явление наиболее частое, однако не следует забывать, что это заболевание наблюдается и у детей (герминогенный рак) и у молодых женщин. Разнообразие опухолей яичника различных по своей морфологической структуре и клинической картине объясняется тем, что в строении яичника принимают участие многочисленные ткани: эпителиальная, соединительная, нервная, сосудистая гормонообразующая (клетки гранулеза и тека клетки фолликула) и зародышевые элементы. Опухоли развиваются из любой ткани яичника, клинически могут протекать доброкачественно и

злокачественно. Этиология рака яичников не ясна, однако существует несколько гипотез:

а) химическая (влияние канцерогенных веществ);

б) гормональная (нарушение гормонального баланса в системе «гипофиз-яичники»). Рак яичника чаще встречается у женщин с нарушенной функцией яичников, не живших половой жизнью, не беременевших, или беременевших, но не рожавших; с кровотечениями в постменопаузе, с длительным бесплодием;

в) вирусная (инфекционная) – хронические воспаления придатков с частыми рецидивами; г) наследственный фактор.

Богатое кровоснабжение яичников создает особые условия для быстрого роста опухоли, которые очень склонны к метастазированию. Пути метастазирования рака яичников разнообразны - инплантационный, по лимфатической и кровеносной системам в различные органы - печень, легкие, среднестенные, головной мозг, большой сальник, в парааортальные лимфоузлы (регионарные для яичников), по брюшине париетальной и висцеральной, желудочно-кишечный тракт, матку, маточные трубы.

Различают три варианта развития заболевания:

1. Первичный рак яичников - обычно двухсторонние опухоли, плотные с бугристой поверхностью, мозговидным содержимым желтоватого или более темного цвета, с кровоизлияниями. Гистологическое строение преимущественно солидное или железистосолидное.

2. Вторичный рак - развивается в доброкачественных опухолях и в основном в папиллярных кистомах.

3. Метастатический рак - развивается в 50% случаев из опухолей желудочно-кишечного тракта; в 30% - из новообразований молочных желез; в 20% - из опухоли внутренних половых органов. Все метастатические опухоли яичников рассматриваются как рак IV стадии (отдаленный метастаз из первичного очага).

В зависимости от степени распространенности опухолевого процесса различают четыре стадии рака яичников:

Стадия I – опухоль в пределах одного яичника.

Стадия II – поражены оба яичника, матка, маточные трубы.

Стадия III – кроме придатков матки поражается париетальная брюшина, в сальнике определяется асцит.

Стадия IV - в процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь, кишечник, имеется диссеминация по париетальной и висцеральной брюшине; метастазы в отдаленных лимфатических узлах, сальнике; асцит, кахексия.

Классификация рака яичников по системе TNM Т - первичная опухоль:

Т₀ - нет проявлений первичной опухоли.

T₁ - опухоль поражает один яичник, который остается смещаемым.

Т₂ - опухоль поражает оба яичника, которые остаются смещаемыми.

Т₃ - опухоль распространяется на матки и трубы.

Т₄ - опухоль распространяется на другие окружающие органы.

N - регионарные лимфатические узлы:

N₀ - отсутствуют признаки поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. N₁- метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы:

М₀- нет признаков отдаленных метастазов.

M₁ - имеются отдельные метастазы.