Гормональное исследование

Трофобластические опухоли, подобно нормальной плаценте, секретируют 3 гормона: хорионический гонадотропин, хорионический соматомаммотропин и хорионический тиреотропин. Наибольшее практическое значение имеет ХГ, являющийся маркером ТБ. В настоящее время для определения ХГ используются биологический и радиоиммунологические методы исследования мочи и крови. Чувствительность иммунологического тестирования намного выше биологического.

В среднем отмечается 2–3-кратное повышение экскреции иммунологически активного ХГ по сравнению с биологически активным. Диагностическая точность повышается при определении термостабильного ХГ (хорионкарцинома) и исчезающего из биологических жидкостей после воздействия высокой температуры (пузырный занос).

Следующим шагом в улучшении диагностики ТБ явилось определение в сыворотке трофобластического -глобулина. Основная практическая ценность обнаружения ТБГ заключается в том, что с его помощью появляется возможность раннего выявления потенциально прогрессирующих форм заболеваний трофобласта при низких показателях ХГ.

Точный диагноз заболевания можно установить только при гистологическом исследовании удаленной опухоли (матки). При гистологическом исследовании соскобов или биопсированных участков из влагалища форму опухоли и ее злокачественность определить невозможно.

Лечение ТБ

В комбинированное лечение ТБ входят хирургическое, гормональное, лучевое и химиотерапевтическое воздействия.

Хирургическое лечение ПЗ заключается в удалении пузырной ткани из полости матки – пальцевое удаление с последующим инструментальным обследованием стенок полости матки и методом вакуум-аспирации. Выскабливание матки кюреткой возможно лишь при небольших размерах опухоли, так как возникает опасность перфорации.

При инвазивном ПЗ и хорионкарциноме, особенно при угрозе разрыва матки, обильном кровотечении из матки или метастазов во влагалище, первым этапом лечения должен быть хирургический. Объем оперативного вмешательства – экстирпация матки с придатками. При кровотечении из узлов опухоли во влагалище рекомендуют глубоко прошивать и перевязывать влагалищную стенку. Удаление отдельных метастазов не производят, так как они поддаются обратному развитию при химиотерапии.

Показания к химиотерапии при тб

Основные показания к химиотерапии могут быть сформулированы так:

• высокие показатели титра ХГ в течение 4–8 нед. после удаления ПЗ (в сыворотке крови более 20 000 МЕ/л, в моче – свыше 30 000 МЕ/л), так как у этих больных существует угроза перфорации при прогрессирующем ПЗ или уже развившейся хорионкарциноме;

• постоянное повышение уровня ХГ, наблюдаемое в любой отрезок времени после эвакуации ПЗ при 3-кратном исследовании в течение 1 мес.;

• гистологическое подтверждение хорионкарциномы после эвакуации ПЗ и (или) обнаружения метастазов.

При ПЗ единственный 5-дневный курс актиномицина D (препарат «выбора»), 10–13 мкг/кг, в/в, ежедневно, может снизить развитие хорионкарциномы и устранить большинство резистентных форм. Токсическое действие метотрексата (200–240 мг на курс) может быть уменьшено одновременным назначением фолиевой кислоты.

При инвазивном ПЗ и хорионкарциноме без метастазов может быть применена монохимиотерапия: актиномицин D, 10–13 мкг/кг, в/в, ежедневно или метотрексат, 1 мг/кг, в/в или в/м, ежедневно, курс 5 дней. Количество курсов определяется клиническими данными и тестом ХГ. При неэффективности монохимиотерапии, проявлении метастазов переходят к полихимиотерапии:

1. метотрексат, 1 мг/кг, в/в  актиномицин D, 10 мкг/кг, в/в  циклофос-фамид, 200 мг, в/м, ежедневно, курс 5 дней, интервал 12–14 дней;

2. метотрексат, 1 мг/кг, в/в  актиномицин D, 10–13 мкг/кг, в/в, курс 5 дней, интервал 2 нед.;

3. метотрексат, 1 мг/кг, в/в  6-меркаптопурин, 250 мг, внутрь, интервалы 10– 12 дней.

При хорионкарциноме с метастазами могут быть рекомендованы схемы с применением адриамицина, цисплатина, винкристина, сарколизина и др.