Классификация рака шейки матки по степени распространения

Степень распространенности рака шейки матки определяется клинической классификацией, согласно которой выделяют следующие стадии заболевания:

Стадия 0 – карцинома in situ, преинвазивный, или внутриэпителиальный рак – это морфологически злокачественный процесс эпителия шейки матки, еще не проросший в соседние ткани (рак без инвазии). Карцинома in situ обычно возникает в плоском эпителии у места стыка его с цилиндрическим и отличается рядом особенностей, свойственных злокачественным опухолям. Морфологически наблюдаются изменения в клетках всех слоев эпителия: нарушение в расположении клеток правильными слоями, потеря ими полярности, гиперхроматоз ядер, ненормальное соотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение числа митозов, изменения числа и размера ядра (полиморфизм ядер), нечеткие границы между клетками. Необходимо подчеркнуть, что сходные изменения обнаруживаются у беременных женщин, которые обусловлены гормональным влиянием, и исчезают после родов и при воспалении. Необходима высокая квалификация морфолога, чтобы различить эти процессы, и систематическое наблюдение с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями, а если надо и биопсией, как во время беременности, так и после родов.

Стадия Iа – опухоль ограничена шейкой матки и инвазией в строме не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) – микроинвазивный рак.

Стадия Iб – опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм. Стадия II включает три варианта:

1. параметральный вариант (рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон, но инфильтраты не доходят до стенки таза;

2. влагалищный вариант (рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища); 3) маточный вариант (рак переходит на тело матки).

Стадия III включает три варианта:

1. параметральный вариант (рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза);

2. влагалищный вариант (рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть);

3. метастатический вариант (у стенки таза определяются опухолевидные образования при наличии свободного пространства между ними и маткой, т.е. метастазы в региональные лимфоузлы).

Стадия IV включает три варианта:

1. пузырный – рак прорастает в мочевой пузырь;

2. ректальный – рак прорастает в прямую кишку;

3. метастатический – отдаленные метастазы за пределами малого таза.

В 1965 г. Международным противораковым конгрессом была предложена и рекомендована для клинического использования классификация ТНМ, по которой стадии заболевания оцениваются по трем критериям:

Т (tumor) – степень распространенности первичной опухоли, N (nodes) – состояние региональных лимфатических узлов, М (metastases) – наличие отделенных метастазов.

Международная классификация рака шейки матки по системе TNM Т – первичная опухоль.

Т – преинвазивный рак (cаncer in situ).

Т – рак, ограниченный шейкой матки.

Т_1а – микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм).

Т_1в – инвазивная карцинома.

Т₂ – рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза.

Т_2а – рак, инфильтрирующий только влагалище или тело матки (без инфильтрации параметрия).

Т_2в – рак, инфильтрирующий параметрий.

Т₃ – рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища и (или) параметрий до стенок таза (отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза).

Т_3а – карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища.

Т_3в – карцинома распространяется до стенок таза и (или) вызывает гидронефроз.

Т₄ – рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий мочевой пузырь или прямую кишку.

N – региональные лимфатические узлы.

N₀ – метастазы в региональных лимфатических узлах не выявляются.

N₁ – выявляются метастазы в региональных лимфатических узлах.

N₂ – пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.

N_х – оценить состояние региональных лимфатических узлов невозможно.

М – отдаленные метастазы..

М₀ – нет признаков отдаленных метастазов.

М₁ – имеются отдаленные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфоузлов.

М – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

По локализации опухоли различают рак влагалищной части шейки матки и рак слизистой цервикального канала; по характеру роста опухоли - имеем экзофитную, эндофитную, смешанную, язвенно-инфильтративную формы: по гистологическому строению различают плоскоклеточный, железистый, смешанный рак шейки матки.

Распространение рака на окружающие ткани и органы происходит по двум основным путям:

• по лимфатическим путям и сосудам;

• контактным путем – вследствие непосредственного прилегания друг к другу пораженных и здоровых тканей.