Лекция № 8. Уход за лихорадящим пациентом Содержание учебного материала:

1. Лихорадка, понятие.

2. Периоды лихорадки.

3. Уход при лихорадке в каждом периоде.

Температура человека остается при любых состояниях относительно постоянной. Поддержание ее в пределах нормы обеспечивается сложными процессами терморегуляции – функциональной системой, включающей в себя периферические (кожа, кровеносные сосуды) и центральные (гипоталамус) терморецепторы, специальные центры терморегуляции, расположенные в головном мозге, и эфферентные пути, регулирующие уровень теплопродукции и теплоотдачи. Температура тела здорового человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8 С. Летальная максимальная температура (т.е. та температура, при, которой наступает смерть человека) равна 43С, при этой температуре наступают необратимые изменения обмена веществ в организме, происходят тяжелые структурные повреждения клеток. Летальная минимальная температура тела человека – 15-23 С.

В зависимости от тех или иных условий возможны физиологические колебания температуры тела. Так, нормальная температура, измеренная в прямой кишке, влагалище, паховой складке, полости рта, оказывается на 0,2-0,4 С выше, чем в подмышечной впадине. У детей обменные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции несовершенны, отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых. У женщин температура тела определяется еще и фазами менструального цикла: в период овуляции (разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки) она повышается на 0,6-0,8 С. Почти у всех людей можно обнаружить суточные колебания температуры тела, составляющие обычно 0,1-0,6С. Максимальная температура тела обычно регистрируется во второй половине дня (между 17 и 21 часами), а минимальная – рано утром (между 3 и 6 часами). Летом температура тела человека на 0,1-0,5С выше, чем зимой. Повышение температуры тела наблюдается после приема пищи, при интенсивной мышечной работе, сильном эмоциональном напряжении (например, у актеров, студентов, спортсменов).

Измерение температуры тела человека носит название термометрия, она проводится с помощью медицинского ртутного термометра. Этот термометр представляет собой стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. При нагревании столбик ртути начинает поступать в капилляр, оставаясь затем даже при охлаждении на уровне максимального подъема и опускаясь только при встряхивании. Шкала медицинского термометра включает в себя диапазон измерений температуры от 34 до 42 С, с ценой одного деления 0,1С.

Лихорадка (febris) – это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на различные патогенные раздражители. Чаще всего это пирогены – вещества белковой природы – патогенные бактерии и вирусы, их токсины, а также продукты их распада. Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний. Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных новообразованиях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, при нарушении функции центральной нервной системы (термоневрозах) и т.д.

Лихорадку следует рассматривать как приспособительную (адаптивную) реакцию организма, стимулирующую необходимые обменные процессы и облегчающую во многих случаях борьбу с проникшими в организм бактериями и вирусами. Пиротерапия (искусственное повышение температуры) используется при некоторых заболеваниях (вялотекущих инфекциях). Однако во многих ситуациях, высокая лихорадка может играть неблагоприятную роль в течении и исходе заболевания (пожилой или ранний возраст, сопутствующие заболевания и др.).

По степени повышения температуры различают:

1. субфебрильную (не выше 38С);

2. умеренную или фебрильную лихорадку (38-39С);

3. высокую или пиретическую (39-41С);

4. чрезмерную или гиперпиретическую (свыше 41С).; сопровождается тяжелыми нервными явлениями и является опасной для жизни.

По длительности течения различают

1.мимолетную (продолжительностью несколько часов),

2.острую (до 15 дней),

3.подострую (15-45 дней) и

4.хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда в течение более длительного периода) различаются следующие типы лихорадок: (Рис)

Рис. . Типы лихорадок.

А – постоянныя; Б – ремитирующая; В – пережающаяся; Г – гектическая; Д – извращенная; Е – волнообразаная; Ж – нормальная температура.

1. Постоянная (febris continua) – длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1С;

2. Ремиттирующая (послабляющая) (febris remittens) – длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры от 1 до 1,5С без снижения до нормального уровня;

3. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) характеризуется суточными колебаниями температуры свыше 1С, но в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня.

4. Гектическая (febris hectica) (истощающая) – лихорадка, характеризующаяся большими (на 3-5С) подъемами и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися несколько раз в сутки. Падение температуры тела происходит до нормальных или субнормальных цифр – ниже 36С;

5. Извращенная лихорадка (febris inversa) – проявляется сменой обычного суточного ритма, при которой утренняя температура выше вечерней.;

6. Волнообразная лихорадка (febris indulans), при которой более или менее длительные периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней.

7. Неправильная лихорадка (febris atypica), характеризуется отсутствием закономерностей колебаний в течение суток.

По скорости снижения различают

1.критическое и

2.литическое падение температуры.

Предложенные более века назад эти типы температурных кривых сохраняют определенное диагностическое значение и в настоящее время, но широкое применение современных антибактериальных и жаропонижающих средств уже с первых дней заболевания приводит к тому, что температурная кривая утрачивает ту форму, которая сохранилась бы при естественном течении заболевания.

Следует отметить, что больные субъективно по-разному переносят повышение температуры: некоторые пациенты уже при субфебрильной температуре испытывают тяжелое недомогание.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет важное, но не всегда решающее значение для оценки тяжести лихорадки.

Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления. Выражены общие симптомы интоксикации, головная боль, разбитость, чувство жара и жажды, сухость во рту, отсутствие аппетита; уменьшение мочеотделения, повышение обмена веществ за счет катаболических процессов. Быстрое и сильное повышение температуры (например, при воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до 1 часа, реже — дольше.

При сильном ознобе характерен вид больного: из-за резкого сужения кровеносных сосудов (капилляроспазм) кожа становится бледной, ногтевые пластинки приобретают синюшный цвет (цианоз); испытывая чувство холода, больные дрожат, стучат зубами.

Для постепенного повышения температуры характерен небольшой озноб.

При высокой температуре кожа имеет характерный вид: красная, теплая («огненная»).

Литическое падение температуры сопровождается обильным потом.

При лихорадке вечерняя температура тела обычно выше утренней.

Подъем температуры выше 37 °С дает основание заподозрить заболевание.

Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода.

Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется острой,

длящаяся больше 45 дней — хронической.

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекционные заболевания и образование продуктов распада ткани (например, очага некроза при инфаркте миокарда).

Лихорадка — чаще всего реакция организма на инфекцию. Иногда инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно протекать без повышения температуры (туберкулез, сифилис и др.). Степень повышения температуры в значительной мере зависит от организма больного: при одной и той же болезни у разных лиц она может быть различной. Так, у молодых людей с высокой реактивностью организма инфекционное заболевание может протекать с температурой до 40 °С и выше, в то время как это же заболевание у лиц старшего возраста с ослабленной реактивностью — с нормальной или субфебрильной температурой. Степень повышения температуры не всегда соответствует тяжести заболевания, а связана также с индивидуальными особенностями реагирования организма.

Повышение температуры неинфекционного происхождения нередко наблюдается при злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте), кровоизлияниях, быстром распаде в крови эритроцитов, выпадении подкожно или внутривенно чужеродных веществ белковой природы. Значительно реже встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервной системы, а также рефлекторного происхождения. При этом подъемы температуры чаще наблюдаются в дневные часы, поэтому возникает необходимость почасовой термометрии.

При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда глюкозурия: усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс.

Повышение температуры на 1 °С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

В течение лихорадки различают:

• период нарастания температуры (stadium incrementi);

• период высокой температуры (fastigium);

• период снижения температуры (stadium decrementi).

Течение лихорадки делят на три основных периода, которые необходимо знать медсестре, так как тактика ее поведения при этом имеет свои особенности.

• 1-й период — период повышения температуры, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, цианозом конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Длительность этого периода — от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Быстрое повышение температуры переносится больным наиболее тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты во всем теле.

В этот период медсестра должна тепло укрыть больного, обложить грелками, особенно ступни ног, напоить сладким чаем или другим горячим питьем, не допускать сквозняков и следить за оправлениями больного.

• 2-й период — период максимального повышения температуры; характеризуется усилением токсического состояния, головной болью, чувством жара, сухостью в полости рта, резкой слабостью, ломотой во всем теле. На высоте лихорадки возможны бред, галлюцинации. Повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Длительность периода — от нескольких часов до нескольких недель.

Кроме нарушения терморегуляции, при лихорадке нарушается обмен веществ. С одной стороны, повышается сгорание, а с другой — из-за снижения функции переваривания и всасывания уменьшается поступление в организм питательных веществ. Это приводит к тому, что начинают «гореть» собственные ткани организма, углеводы печени, жиры жировой клетчатки. Подвергаются распаду белки. Больной истощается. Чем выше температура, чем больше ее размах, чем она длительнее, тем значительней истощение. Повышение возбудимости делает необходимым установить индивидуальный пост медсестры или младшей медсестры. Если это невозможно, то могут быть допущены родственники, с которыми медсестра провела беседу, разъясняющую особенности ухода за тяжелобольным. Привлечение родственников невозможно при инфекционном заболевании (при наложении карантина). В подобном случае пересматривается штатное расписание больницы и выделяются лица (санитарки), обученные уходу за тяжелобольным.

Если состояние больного за время наблюдения ухудшается, необходимо информировать об этом дежурного врача. В этот период больному необходимо давать высококалорийную и легкоусвояемую пищу в жидком или полужидком виде небольшими порциями 5—6 раз в сутки, обильное питье (фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду). У больных возникает сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы любым жиром.

При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом (по мере таяния льда его нужно менять) или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в холодной воде льняной салфетки или полотенца.

Медсестра должна следить, чтобы в палате было тепло и тихо, а также наблюдать за пульсом и артериальным давлением.

• 3-й период — период снижения температуры. Теплопродукция бывает снижена, а теплоотдача повышена. Снижение температуры, особенно критическое, тяжело переносится больным из-за часто возникающей острой сердечно-сосудистой недостаточности. Быстрое снижение температуры ниже нормального уровня сопровождается внезапным резким ухудшением состояния больного. Возникают сильная слабость, жажда, чувство холода, озноб. Иногда слабость так велика, что больной не в состоянии жаловаться и реагировать на окружающее. Кожа его бледнеет, затем синеет, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Артериальное давление резко снижается, пульс делается частым, малым, мягким («нитевидный пульс»), дыхание учащается и становится поверхностным. Зрачки расширяются. Развивается острая сосудистая недостаточность.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением; пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, а лихорадочное возбуждение и бессонница сменяются сном.

При неблагоприятном критическом состоянии постовая медсестра или сиделка немедленно сообщает дежурному врачу об ухудшении состояния больного. В случае промедления и несвоевременности оказания помощи из-за резкой острой сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход.

Дежурный врач оценивает состояние больного, оказывает неотложную помощь, делает соответствующие назначения, к исполнению которых постовая медсестра должна приступить немедленно. Как правило, под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление: мезатон, адреналин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье. Критическое падение температуры может быть при крупозном воспалении легких и ряде инфекционных заболеваний.

Постепенное понижение температуры тела называется литическим. Оно сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает.

У длительно лихорадящих больных медсестра должна следить за туалетом кожных покровов, выполняемых младшей медсестрой. При отсутствии таковой в штатном расписании эти функции постовая медсестра должна взять на себя. Главное их содержание — профилактика пролежней. Все физиологические оправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели.

Лекция № 9. Выписка, учет и хранение лекарственных средств в отделениях стационара. Пути введения лекарственных средств в организм