МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Санкт-Петербургский государственный

электротехнический университет

«ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)

Кафедра биотехнических систем

отчет

по лабораторной работе № 4

по дисциплине «Технические методы диагностических

исследований и лечебных воздействий»

Тема: Кровяное давление

Студент гр. 7501		Исаков А.О.
Преподаватель		Семенова Е.А.

Санкт-Петербург

2020

Цель работы

Изучение технического метода диагностического исследования – аускультативный метод для непрямого определения артериального давления в большом круге кровообращения.

Задачи

1. Использовать аускультативный метод для непрямого определения артериального давления в большом круге кровообращения и коррелировать появление и исчезновение сосудистых тонов с систолическим и диастолическим давлением

2. Измерить, зарегистрировать и сравнить артериальное кровяное давление на правой и левой руках одного пациента при идентичных условиях

3. Измерить, зарегистрировать и сравнить артериальное давление на правой и левой руках одного пациента при различных условиях эксперимента в состоянии покоя (сидя) и после физических упражнений

4. Вычислить и сравнить пульсовое давление и среднее артериальное давление одного пациента при различных экспериментальных условиях в состоянии покоя (сидя) и после физических упражнений.

Основные теоретические положения

Определение кровяного давления

Кровяное давление – давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Кровяное давление и кровоток в артериях является пульсирующим, увеличиваясь во время систолы желудочков и уменьшаясь во время желудочковой диастолы.

Виды кровяного давления:

Таблица 1 – Виды кровяного давления

Вид давления	Характеристика
Систолическое	Самое высокое артериальное давление, достигнутое во время систолы желудочков.
Диастолическое	Самое низкое артериальное давление, достигнутое в течение диастолы желудочков.
Пульсовое	математическая разница между систолическим и диастолическим давлением. Представляет собой амплитуду колебания давления на протяжении сердечного цикла
Среднее динамическое	Значение среднее между систолическим и диастолическим давлением, которое измеряется по формуле: САД = пульсовое/3 + диастолическое Давление, усредненное по времени сердечного цикла, т.е. такое давление, которое было бы в сосудистой системе без подъема в систолу, спада в диастолу и работе сердца в виде постоянного насоса
Боковое	Давление, с которой кровь действует на стенку сосуда
Конечное	Сумма потенциальной и кинетической энергий, которыми обладает кровь, движущаяся на определенном участке сосудистого русла
Ударное	Разница между конечным и боковым давлениями

Удобно отметить соответствующие давления графически (рисунок 1).

Рисунок 1 – Графическая регистрация изменений артериального давления большого круга кровообращения

Методы регистрации кровяного давления:

1. Прямой метод – измерение кровяного давления непосредственно в сосуде с помощью специальных катетеров. Прямой метод определения артериального давления наиболее точный, но он требует хирургического вмешательства.

2. Непрямой метод – измерение кровяного давления осуществляется без нарушения целостности сосудов и тканей.

1. Пальпаторный метод – при использовании данного метода на среднюю часть плеча накладывают компрессионную манжету, давление воздуха в которой измеряется с помощью манометра. Сначала воздух закачивают в манжету, затем воздух из манжеты медленно выпускают. Зафиксировав пальпаторно появление пульса, отмечают в этот момент давление в манжете, которое и соответствует систолическому давлению.

2. Осциллометрический метод – при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему – максимальный уровень осцилляций и диастолическому – резкое ослабление осцилляций.

3. Аускультативный метод.

Определение аускультативного метода

Аукультативный метод имеет наибольшее распространение и основан на установлении систолического и диастолического давления по возникновению и исчезновению в артерии особых звуковых явлений, характеризующих турбулентность потока крови, – тонов Короткова.

Физические основы метода

Кровообращение обеспечивает доставку, выведение и обмен веществ между соматическими клетками и служит, чтобы поддерживать относительно устойчивую внутреннюю среду для оптимальной клеточной деятельности. Кровь циркулирует, потому что сердце качает ее через замкнутую цепь кровеносных сосудов (рисунок 2).

Рисунок 2 – Круги кровообращения

Кровь поступает в сердце из вен малого и большого кругов кровообращения и вытекает из сердца в артерии этих кругов.

Кровоток через камеры сердца однонаправлен из-за действия четырех клапанов сердца, которые обычно предотвращают противоположно направленный кровоток в течение сердечного цикла (одно биение).

• Правый (трехстворчатый) и левый (двустворчатый или митральный) предсердножелудочковые (атриовентикулярные) клапаны предотвращают противоток крови от желудочков в предсердия.

• Полулунные заслонки клапана аорты и легочного ствола предотвращают противоток крови от артерий в желудочки.

Левый и правый желудочки – первичные насосные камеры сердца. Во время расслабления желудочков (желудочковая диастола) предсердножелудочковые клапаны открываются, а полулунные клапаны закрываются, позволяя желудочкам заполниться кровью. Во время сокращения желудочков (желудочковая систола) предсердножелудочковые клапаны закрываются, а полулунные – открываются, позволяя желудочкам вытолкнуть кровь в артерии. Строение сердца показано на рисунке 3.

Рисунок 3 – Строение сердца

Основная схема проведения экспериментов с биообъектом

1. Включение компьютера и запуск системы. Подключение оборудования.

При проведении динамометрии оборудование подключают как показано на рисунке 4 и 5:

Рисунок 4 – Подключение оборудования

Рисунок 5 – Расположение электродов

2. Запуск программы Biopac Student Lab, выбор необходимого урока.

3. Калибровка:

Во время калибровки манжета не надета на пациента.

• Настройка нулевой базовой линии: (следует начать запись калибровки при полностью спущенной манжете, затем накачать ее до 100 мм. рт. ст., а затем спустить воздух из манжеты до 40 мм. рт. ст.).

• Настройка показаний фонендоскопа: (в момент постукивания по фонендоскопу, на его осциллограмме должны появиться четкие зубцы).

Калибровка длится 8 секунд.

Калибровку проводят до тех пор, пока не получат удовлетворяющие результаты.

4. Регистрация данных:

Для получения оптимальных данных пациент не должен курить и употреблять кофеин в течении часа до регистрации, а непосредственно перед регистрацией должен расслабиться в течении нескольких минут; рука пациента должна быть расслаблена, а в помещении должно быть тихо; руководитель недолжен надолго оставлять манжету с высоким давлением.

Необходимо три человека: пациент, регистратор, руководитель.

Расположить манжету и фонендоскоп, как показано на рисунке 6.

Рисунок 6 – Расположение манжеты и фонендоскопа

Исследование проводится в нескльких положениях:

• Сидя

1. Руководитель надевает манжету на левую руку Пациента, который находится в сидячем положении, определяет положение фонендоскопа, где лучше всего прослеживается пульс;

2. Руководитель предварительно накачивает манжету до 160 мм. рт. ст., затем понижает давление со скоростью 2-3 мм. рт. ст. и сообщает сначала об обнаружении первого тона Короткова, а затем о том, когда тоны совсем исчезнут. Далее необходимо, выпустить воздух из манжеты;

3. Повторить пункт 2.

4. Повторить пункты регистрации 1-3 для правой руки.

• Лежа

Проделать все те же пункты, как в разделе «Сидя», только пациент находится в положении лежа.

• После физических упражнений

1. Пациент выполняет физические упражнения (50 приседаний или бег на месте 5 минут);

2. Руководитель накачивает манжету на правой руке до 180 мм. рт. ст. (если тон Короткова появился сразу, то до 200 мм. рт. ст.), затем понижает давление со скоростью 2-3 мм. рт. ст. и сообщает сначала об обнаружении систолического, а затем диастолического давлений, выпускаем воздух из манжеты.

Нормальные показатели кровяного давления

Абсолютной нормой артериального давления взрослого человека считается показатель 120/80 мм ртутного столба. Однако величина нормального кровяного давления может быть другой, так как она зависит от возраста человека, его индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Существуют возрастные ориентиры нормы артериального давления:

16–20 лет Верхнее 100–120 мм рт.ст. Нижнее 70–80 мм рт.ст.

20 — 40 лет Верхнее 120–130 мм рт.ст. Нижнее 70–80 мм рт.ст.

40 — 60 лет Верхнее до 140 мм рт.ст. Нижнее до 90 мм рт.ст.

Более 60 лет Верхнее 150 мм рт.ст. Нижнее 90 мм рт.ст.

Источники погрешностей

• Неправильное расположение манжеты

• Индивидуальные особенности измеряющего (зрение, слух)

• Плохое качество и неточная калибровка используемого оборудования

• Внешние шумы

• Курение или употребление кофеина ранее, чем за час до исследования

Преимущества метода

• признан официальным эталоном неинвазивного измерения (точность измерения 84%);

• достаточно устойчив к движениям руки;

• более устойчив к нарушениям сердечного ритма.

Недостатки метода

• Технически сложный способ

• Высокая чувствительность к посторонним шумам и помехам. Частые ошибки из-за смещения манжеты и фонендоскопа.

• Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова и таких феноменах как «аускультативный провал» и «бесконечный тон».

• Необходимость регулярной поверки и калибровки сфигмоманометра.