Билет 6

1. Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован таранной, малоберцовой и большеберцовой костями, которые соединены между собой связками. По внутренней поверхности сустава расположена сильная связка, медиальная (дельтовидная) связка, состоящая из четырех частей. Дельтовидная связка настолько прочная, что при ее повреждении может произойти отрыв верхушки лодыжки. По наружной поверхности голеностопного сустава проходят три связки. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Именно благодаря расположению их называют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками Передняя таранно-малоберцовая одна из слабых связок голеностопного сустава. Капсула голеностопного сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, а на таранной кости захватывает часть шейки.По форме относится к блоковидным. Сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание) в нем происходят вокруг фронтальной оси.

Мышцы сгибатели стопы.( Проходят по задней поверхности сустава):задняя большеберцовая;трехглавая мышца голени;длинный сгибатель большого пальца стопы;подошвенная;длинный сгибатель всех остальных пальцев стопы.

Мышцы разгибатели стопы. (Расположены на передней поверхности голеностопного сустава.):длинный разгибатель большого пальца;длинный разгибатель других пальцев стопы;передняя большеберцовая.

Кровоснабжение сустава обеспечивают артерии: передняя и задняя большеберцовая и малоберцовая. Они многократно разветвляются, снабжая кровью мышцы, связки и капсулу сустава.Отток в одноименные глубокие вены голени. За иннервацию голеностопа отвечают два нерва: большеберцовый и глубокий малоберцовый нерв.

2. В полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний. Общий, meatus nari communis,– между носовой перегородкой и краями носовых раковин. Нижний, meatus nasii inferior,– между нижней носовой раковиной и дном носовой полости (в него открывается canalis nasolacrimalis). Средний, meatus nasi medius, – между нижней и средней носовыми раковинами. Верхний, meatus nasi superior, – между средней и верхней носовыми раковинами. Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами, sinus paranasales. Это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой Их функции: облегчение лицевого черепа, поддержание постоянства температурного режима, резонаторная, защитная. Выделяют следующие пазухи:.Верхнечелюстная, гайморова пазуха, sinus maxillaris, – открывается в средний носовой ход; Лобная пазуха, sinus frontalis, - открывается в средний носовой ход; Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales; составляющие в целом, sinus ethmoidalis, - открываются в верхний и средний носовые ходы; Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, открывается в верхний носовой ход..Кровоснабжение. Наружный нос в основном из системы наружной сонной артерии: - угловая артерия (a. angularis) - из передней лицевой артерии (a. faciales anterior). - дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi), являющаяся концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), - из системы внутренней сонной артерии. Соединяясь между собой угловая артерия и артерия спинки носа образуют анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий. Отток крови от мягких тканей наружного носа осуществляется в лицевую вену (v. facialis), которая формируется из угловой вены (v. angularis), наружных носовых вен (vv. nasales externae), верхней и нижних губных вен (vv. labiales superior et inferior) и глубокой вены лица (v. faciei profunda). Затем лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). Иннервация наружного носа: двигательная – осуществляется лицевым нервом (n. faciales); чувствительная – I и II ветвями тройничного нерва (n. trigeminus) - над- и подглазничными нервами – nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые, носовые ходы развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Общий носовой ход остается свободным, и через него осуществляется дыхание ново­рожденного, хоаны низкие.Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только верхне­челюстная, она развита слабо. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на втором году жизни, клиновидная - к 3 годам, ячейки решетчатой кости - к 3-6 годам. К 8-9 годам верхнече­люстная пазуха занимает почти все тело кости. Лобная па­зуха к 5 годам имеет размеры горошины.

3. Промежуточный мозг(diencefalon): дорзальная часть-таламический мозг(thalamencefalon:thalamus,epithalamus,metathalamus) и вентральная часть-подталамическая область(hypothalamus:region anterior,intermedia,posterior)

Thalamus: овоидной формы зрительный бугор представлен tuberculum anterior, сзади – подушкой, в области их соприкосновения-adhesio interthalamica. Внутри таламуса находятся отдельные скопления серого вещества, состоящего из нервных клеток, собранных в ядра (более 40). Условно они объединяются в 4 основные группы - переднюю, вентролатеральную, медиальную и заднюю. В центре зрительного бугра располагаются нейроны ретикулярной формации. Тела ядерных нейронов таламуса принимают все чувствительные (восходящие) нервные волокна от вторых нейронов спинного и продолговатого, заднего и среднего мозга. В них переключаются импульсы кожной, мышечно-суставной, вибрационной, вестибулярной, слуховой и зрительной чувствительности, а также вкусовой и обонятельной. В передней группе ядер воспринимаются обоняние и вкус, в задней – зрение и слух. В медиальной и вентролатеральной группе локализуются экстероцептивная чувствительность (боль, температура, осязание), проприоцептивная чувствительность (равновесие, вибрация, сила тяжести), интероцептивная чувствительность органов и сосудов. Кроме того, в бугре находятся крупные ядра ретикулярной формации и экстрапирамидной системы, к которым относятся ядра субталамической области: черное вещество; красное ядро и субталамическое (Люисово) тело.

 Эпиталамус состоит из эпифиза(тормозит преждевременное половое созревание) и его поводков (правого и левого), прирастающих треугольными расширениями (треугольники поводков) к мозговым полоскам таламуса. Перед вступлением поводков в эпифиз между ними образуется спайка. Под шишковидным телом находится эпиталамическая или задняя спайка с поперечным направлением волокон. Шишковидное углубление (слепой карман) находится под эпиталамической спайкой и является частью полости третьего желудочка.

Метаталамус, который образован коленчатыми телами, примыкающими к подушке зрительного бугра сзади и снизу в виде продолговатых валиков. Медиальные коленчатые тела соединяются нижними ручками с нижними холмиками среднего мозга, латеральные – верхними ручками с верхними холмиками. Медиальное тело содержит подкорковое ядро слуха, на клетках которого заканчиваются волокна латеральной (слуховой) петли(аксоны 2 нейронов слуховых путейтвтмосту переходят на противоположную сторону). Латеральное тело содержит подкорковое ядро зрения, на клетках которого заканчиваются волокна латерального корешка зрительного тракта.

Гипоталамус и его анатомические структуры:

regio anterior: зрительный перекрест в борозде турецкого седла и на основании мозга в начале мозгового ствола;зрительные тракты, огибающие правую и левую ножки мозга, и в конце разделяющиеся на латеральный корешок - к латеральному коленчатому телу и медиальный корешок – к медиальному коленчатому телу;

regio intermedia:серый бугор и выходящая из него воронка (стебелек гипофиза), расположенные позади зрительного перекреста;гипофиз с передней долей (аденогипофизом) и задней долей (нейрогипофизом), находящимися в гипофизарной ямке турецкого седла и отделенными от серого бугра диафрагмой из твердой мозговой оболочки, через которую проходит к нему воронка.Серое вещество выстилает внутри!!!;

regio posterior:парные (правое и левое) сосцевидные тела, лежащие кзади от серого бугра; substantia perforata anterior.

Гипофиз является центральной эндокринной железой и расположен в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости, что находится в центре средней черепной ямы. Он состоит из передней доли (аденогипофиза) с дистальной, промежуточной и бугорной частью и из задней доли (нейрогипофиза). В передней доле вырабатываются тропные гормоны: соматотропный, адренокортикотропный, тиреотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, лактотропный, меланоцитостимулирующий и другие. Они воздействуют не только на органы-мишени – периферические и смешанные железы внутренней секреции, но и на весь организм, осуществляя гуморальное управление. Задняя доля выделяет окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон), воздействующие на гладкие мышцы и сосуды почек

Третий желудочек - его полость имеет вид узкой щели, расположенной в сагиттальной плоскости между правым и левым таламусом:передняя стенка - терминальная пластинка, столбы свода, передняя спайка и межжелудочковые отверстия; задняя стенка из эпиталамической спайки с отверстием водопровода; верхняя стенка (крыша) - сосудистая основа мягкой оболочки мозга вместе с ее верхним и нижним листками; нижняя (дно) - задняя поверхность гипоталамуса; латеральные стенки - медиальные поверхности правого и левого зрительного бугра; углубления (карманы): в нижней стенке - зрительное и углубление воронки; в задней стенке - надшишковидное. В передней стенке между столбом свода и прилегающей частью таламуса находятся правое и левое межжелудочковое отверстия для сообщения с боковыми желудочками. Ликвор из третьего желудочка переливается не только в боковые желудочки, но и через водопровод в четвертый желудочек.

4. Питание плода в утробе матери осуществляется за счет плаценты,которая врастает в слизистую оболочку матки своими ворсинами, погруженными в кровяные лакуны.От плаценты отходит пупочная вена (v. umbilicalis), содержащая артериальную кровь. Вена проходит по пупочному канатику и через пупочное отверстие в передней брюшной стенке плода в брюшную полость. В брюшной полости пупочная вена разделяется на две ветви: одна направляется к нижней полой вене (ductus venosus), а другая — к воротной вене. В воротной вене и в нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной кровью, которая течет по этим сосудам. Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие плода и ее значительная часть через for. ovale проходит в левое предсердие. Кровь нижней и верхней полых вен в правом предсердии практически почти не смешивается, так как венозная кровь из верхней полой вены преимущественно направляется в правый желудочек, а из нижней полой вены более артериализированная проходит через for. ovale в левое предсердие. Следовательно, кровь правого желудочка в основном венозная. В левом желудочке, хотя в него поступает небольшая порция венозной крови из легких, кровь более артериальная.Из правого желудочка кровь выбрасывается в truncus pulmonalis, где в месте его ветвления на правую и левую легочные артерии под дугой аорты имеется артериальный проток (ductus arteriosus), через который часть крови поступает в аорту. Артериальный проток впадает в нисходящую часть аорты несколько ниже места отхождения крупных сосудов к голове. В брюшной аорте течет смешанная кровь, менее насыщенная кислородом, чем протекающая по дуге аорты.В малом тазу от внутренней подвздошной артерии отходит пупочная артерия (a. umbilicalis). На передней брюшной стенке правая и левая пупочные артерии располагаются по бокам мочевого пузыря и, сближаясь у его верхушки, через пупочное отверстие проникают в пупочный канатик и достигают плаценты. В плаценте артерии образуют капилляры ворсин.В плаценте смешивания крови матери и плода не происходит. Ворсины плаценты погружены в лакуны слизистой оболочки матки, по которым циркулирует кровь матери. После рождения в сосудистой системе новорожденного про­исходят существенные изменения: осуществляется резкий пере­ход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязан­ные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пу­почной вены превращается в круглую связку печени, а пупоч­ные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связ­ки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности пе­редней стенки живота. Венозный проток превращается в веноз­ную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится арте­риальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую ле­гочную артерию) с дугой аорты.