Билет 20

1. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный. Сустав обра­зован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с меди­альной стороны — суставным диском, discus artlcularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. – блоковидный. Он распо­ложен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе име­ется как бы две головки, одна из которых образована ладьевид­ной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. – плоские. Эти су­ставы расположены между отдельными костями запястья. Об­разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочле­няющихся костей.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские.Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. Широкая суставная капсула и се­дловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью.

Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationes carpometacarpales II—V - плоские, образуются сочленением суставных по­верхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суста­вы образованы прилегающими друг к другу поверхностями осно­ваний II—V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales – эллипсовидные. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.

2. Пищевод, esophagus, начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X—XI грудного позвонка.

У пищевода выделяют три части: шейную, грудную и брю­шную. Шейная часть, pars cervicalis располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны на­ходятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть, pars thordcica, располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средостении до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода находится тра­хея, в заднем средостении — пери­кард.

Брюшная часть, pars abdominalis, пищевода длиной 1—3 см прилежит к задней поверхности левой доли печени.

В трех местах пищевод имеет сужения. Первое из них находится на уровне VI—VII шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод; второе — на уровне IV—V груд­ного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности ле­вого бронха, и третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

Наружная адвентициальная оболочка пи­щевода, tunica adventitia, образована рыхлой волокнистой соеди­нительной тканью.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного.

Подслизистая основа, tela submucosa, развита хорошо, что позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в продольные складки.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, относительно толстая, имеет хорошо выраженную мышечную пластинку.

Сосуды и нервы пищевода. К пищеводу подходят пищевод­ные ветви: в шейной части его — из нижней щитовидной арте­рии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовид­ную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену.

Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы, грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части — в левые желудочные. Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток.

К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода обра­зуется пищеводное сплетение, plexus esophageus.

3. Промежуточный мозг(diencefalon): дорзальная часть-таламический мозг(thalamencefalon:thalamus,epithalamus,metathalamus) и вентральная часть-подталамическая область(hypothalamus:region anterior,intermedia,posterior)

Thalamus: овоидной формы зрительный бугор представлен tuberculum anterior, сзади – подушкой, в области их соприкосновения-adhesio interthalamica. Внутри таламуса находятся отдельные скопления серого вещества, состоящего из нервных клеток, собранных в ядра (более 40). Условно они объединяются в 4 основные группы - переднюю, вентролатеральную, медиальную и заднюю. В центре зрительного бугра располагаются нейроны ретикулярной формации. Тела ядерных нейронов таламуса принимают все чувствительные (восходящие) нервные волокна от вторых нейронов спинного и продолговатого, заднего и среднего мозга. В них переключаются импульсы кожной, мышечно-суставной, вибрационной, вестибулярной, слуховой и зрительной чувствительности, а также вкусовой и обонятельной. В передней группе ядер воспринимаются обоняние и вкус, в задней – зрение и слух. В медиальной и вентролатеральной группе локализуются экстероцептивная чувствительность (боль, температура, осязание), проприоцептивная чувствительность (равновесие, вибрация, сила тяжести), интероцептивная чувствительность органов и сосудов. Кроме того, в бугре находятся крупные ядра ретикулярной формации и экстрапирамидной системы, к которым относятся ядра субталамической области: черное вещество; красное ядро и субталамическое (Люисово) тело.

 Эпиталамус состоит из эпифиза(тормозит преждевременное половое созревание) и его поводков (правого и левого), прирастающих треугольными расширениями (треугольники поводков) к мозговым полоскам таламуса. Перед вступлением поводков в эпифиз между ними образуется спайка. Под шишковидным телом находится эпиталамическая или задняя спайка с поперечным направлением волокон. Шишковидное углубление (слепой карман) находится под эпиталамической спайкой и является частью полости третьего желудочка.

Метаталамус, который образован коленчатыми телами, примыкающими к подушке зрительного бугра сзади и снизу в виде продолговатых валиков. Медиальные коленчатые тела соединяются нижними ручками с нижними холмиками среднего мозга, латеральные – верхними ручками с верхними холмиками. Медиальное тело содержит подкорковое ядро слуха, на клетках которого заканчиваются волокна латеральной (слуховой) петли(аксоны 2 нейронов слуховых путейтвтмосту переходят на противоположную сторону). Латеральное тело содержит подкорковое ядро зрения, на клетках которого заканчиваются волокна латерального корешка зрительного тракта.

Гипоталамус и его анатомические структуры:

regio anterior: зрительный перекрест в борозде турецкого седла и на основании мозга в начале мозгового ствола;зрительные тракты, огибающие правую и левую ножки мозга, и в конце разделяющиеся на латеральный корешок - к латеральному коленчатому телу и медиальный корешок – к медиальному коленчатому телу;

regio intermedia:серый бугор и выходящая из него воронка (стебелек гипофиза), расположенные позади зрительного перекреста;гипофиз с передней долей (аденогипофизом) и задней долей (нейрогипофизом), находящимися в гипофизарной ямке турецкого седла и отделенными от серого бугра диафрагмой из твердой мозговой оболочки, через которую проходит к нему воронка.Серое вещество выстилает внутри!!!;

regio posterior:парные (правое и левое) сосцевидные тела, лежащие кзади от серого бугра; substantia perforata anterior.

Гипофиз является центральной эндокринной железой и расположен в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости, что находится в центре средней черепной ямы. Он состоит из передней доли (аденогипофиза) с дистальной, промежуточной и бугорной частью и из задней доли (нейрогипофиза). В передней доле вырабатываются тропные гормоны: соматотропный, адренокортикотропный, тиреотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, лактотропный, меланоцитостимулирующий и другие. Они воздействуют не только на органы-мишени – периферические и смешанные железы внутренней секреции, но и на весь организм, осуществляя гуморальное управление. Задняя доля выделяет окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон), воздействующие на гладкие мышцы и сосуды почек

4. Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) начинается от общей сонной в месте её бифуркации на уровне верхнего края щитовидного хряща. Сонные артерии - общая и внутренняя с блуждающим нервом и внутренней яремной веной образуют вертикальный сосудисто-нервный пучок шеи, расположенный в сонном треугольнике.

Во внутренней сонной артерии выделяют части: Шейную, Каменистую, находящуюся в сонном канале височной кости, где артерия образует первый изгиб (каменистый) и отдает сонно-барабанные артерии. Пещеристую, которая соответствует одноименному синусу твердой мозговой оболочки и проходит внутри его, а располагается на турецком седле в сонной борозде. Мозговую, которая на уровне внутреннего отверстия зрительного канала начинает второй изгиб (мозговой);

Мозговая часть внутренней сонной артерии отдает глазную артерию (а. ophthalmica), начинающуюся от конца мозгового изгиба и через зрительный канал вместе с n. opticus проходящую в глазницу, где у медиального угла глаза она распадается на следующие конечные ветви: медиальные артерии век, образующие с латеральными ветвями слезной артерии анастомозы в виде верхней и нижней вековых артериальных дуг;дорсальную артерию носа, соединяющуюся с угловой артерией глаза из лицевой (система наружной сонной артерии).

Боковые ветви глазной артерии: ресничные задние: длинные и короткие – для сосудистой оболочки глаза, передние ресничные артерии с надсклеральными и конъюктивальными ветввями, снабжающими наружную оболочку глаза, центральная артерия - для сетчатой оболочки глаза, слезная артерия - для слезной железы и век (латеральные веточки), мышечные ветви - к скелетным мышцам глазного яблока, задняя и передняя решетчатые артерии , надблоковая артерия – для кожи лба, брови и надчерепной мышцы.

От мозгового отдела внутренней сонной артерии начинаются: передняя мозговая артерия и передняя соединительная артерия (a. cerebri anterior et a. communicans anterior), связывающая правую и левую передние мозговые артерии между собой и со средними мозговыми артериями, которые снабжают медиальную поверхность полушария мозга, обонятельный мозг и полосатое тело. средняя мозговая артерия (a. cerebri media), задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) связывает средние и задние мозговые артерии; В кровоснабжении головного мозга, кроме внутренней сонной артерии, участвует подключичная артерия при помощи позвоночных ветвей и возникающей при их соединении базилярной артерии, от которой в задней черепной яме отходят правая и левая задние мозговые артерии, (aa. cerebri posteriores), а также мозжечковые, среднемозговые ветви и артерии моста.

Мозговые артерии - передняя, средняя, задняя при помощи соединительных ветвей замыкаются в межсистемный анастомоз — артериальный круг мозга, расположенный на основании головного мозга в подпаутинном пространстве. Он лежит спереди и с боков от зрительного перекреста и гипоталамуса, а сзади — у переднего края моста.