Билет 40

1. Внутреннее основание черепа (bаsis crаnii interna) имеет во­гнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга (рис. 63). У внутреннего основания черепа выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Переднюю черепную ямку от средней отделяют задний край малых крыльев и бугорок турецкого седла клиновидной кости. Границами между средней и задней ямками служат верх­ний край пирамид височных костей и спинка турецкого седла клиновидной кости. При осмотре внутреннего основания чере­па видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов.

Средняя черепная ямка (fossa crаnii media) образована телом и большими крыльями кли­новидной кости, передней поверхностью пирамид и чешуйчаты­ми частями височных костей. Центральную часть ямки занима­ет турецкое седло. В нем выделяют гипофизарную ямку, кпере­ди от которой находится предперекрестная борозда (sulcus prehiasmаtis), ведущая в правый и левый зрительные ка­налы, через которые проходят зрительные нервы (II пара). На боковой поверхности тела клиновидной кости видна сонная бо­розда, а вблизи верхушки пирамиды располагается неправиль­ной формы рваное отверстие. Между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости находится верхняя глазничная щель (fissura orbitаlis superior), через кото­рую проходят в глазницу глазодвигательный (III пара), блоко­вый (IV пара), отводящий (VI пара) нервы и глазной нерв (пер­вая ветвь V пары). Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстно­го нерва (вторая ветвь V пары), затем — овальное отверстие для нижнечелюстного нерва (третья ветвь V пары). У заднего края большого крыла расположено остистое отверстие для прохожде­ния в череп средней менингеальной артерии. На передней по­верхности пирамиды височной кости находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, бо­розда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.

2. Мышцы таза подразделяют на две группы — внутреннюю и наружную. К группе внутренних мышц относятся подвздошно- поясничная, внутренняя запирательная и грушевидная. В груп­пу наружных мышц таза входят большая, средняя и малая яго­дичные мышцы: напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца.

Подвздошно-поясничная мышца (m. Iliopsoas),Большая поясничная мышца (m. psoas major), Подвздошная мышца (m. Iliacus) Функция: подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед, сгибает поясничную часть позвоночника. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV). Кровоснабжение: подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, окружающая подвздошную кость.

Малая поясничная мышца (m. psoas minor). Функция: малая ягодичная мышца натягивает подвздошную фасцию, создавая опору для подвздошно-поясничной мышцы, сгибает поясничный отдел позвоночника.Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV). Кровоснабжение: поясничные артерии.

Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus). Функции: внутренняя запирательная мышца вместе с близнецовыми мышцами вращает бедро кнаружи. При фиксированной ноге (при стоянии на одной ноге) эти мышцы помогают удержать таз от наклона в противоположную сторону.Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (L_IV-L_V, S_I-S_III). Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.

Грушевидная мышца (m. piriformis). Функция: поворачивает бедро кнаружи и незначительно его отводит, при опоре на одну ногу участвует в наклоне таза в свою сторону и вперед. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (S_I-S_III). Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus). Функция: большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивает его кнаружи. Верхние пучки мышцы, действуя вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, способствуют разгибанию голени. При одновременном сокращении обеих больших ягодичных мышц при фиксированных нижних конечностях таз, а вместе с ним и туловище, отклоняются кзади. Мышцы поддерживают равновесие, удерживают тело в вертикальном положении, придают телу прямую осанку. Иннервация: нижний ягодичный нерв (L_V-S_II). Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии, медиальная артерия, окружающая бедренную кость.

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius). Функция: средние пучки мышцы отводят бедро, передние пучки по- ворачивают его кнутри, задние - кнаружи. При фиксированной нижней конечности сокращение передних пучков поворачивает таз, а вместе с ним и туловище кнаружи. Средние пучки мышцы, сокращаясь, наклоняют таз в свою сторону. Задние пучки поворачивают таз внутрь и наклоняют его в свою сторону. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная, латеральная артерии, артерия, окружающая бедренную кость.

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus). Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнут- ри, задние - кнаружи. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная аретрия; латеральная артерия, окружающая бедренную кость.

Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae). Функция: натягивает подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляет коленный сустав в разогнутом положении, сгибает бедро. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, окружающая бедренную кость.

Квадратная мышца бедра (m. quadraatus femoris). Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: седалищный нерв (L_IV—S_I). Кровоснабжение: нижняя ягодичная и запиратель­ная артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Наружная запирательная мышца (m.obturatorius externus). Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: запирательный нерв (L_II—L_IV). Кровоснабжение: запирательная артерия, латераль­ная артерия, огибающая бедренную кость.

3. На медиальной поверхности полушария(facies medialis hemispherii) (рис. 231) непосредственно под мозолистым телом имеется борозда мозолистого тела(sul. corporis callosi), которая огибает все отделы мозолистого тела и переходит в глубокуюборозду гиппокампа(sul. hippocampi).Выше борозды мозолистого тела проходит вторая дугообразная борозда, которую называютпоясной бороздой(sul. cinguli). Эта борозда начинается под клювом мозолистого тела, идет назад и заканчивается на верхнем краю полушария, несколько кзади от верхнего конца центральной борозды. Участок вокруг центральной борозды обозначается какпарацентральная долька(lobulus paracentralis). Кзади от этой дольки находится четырехугольной формы образование, называемое предклиньем (precuneus), которое ограничено спереди концом поясной борозды, а сзади - теменно-затылочной бороздой. Позади предклинья расположен клин (cuneus),который относится к затылочной доле. Клин ограничен спередитеменно-затылочной,а сзади - шпорной бороздой(sul. calcarinus).Поясная борозда и борозда мозолистого тела ограничивают поясную извилину(gyrus c inguli), которая посредством узкой полоски - перешейка (istmus gyri cinguli) переходит в парагиппокампальную извилину. Передний отдел парагиппокампальной извилины образует направленный кзади изгиб, который называют крючком (uncus). Парагиппокампальную извилину ограничивает с внутренней стороны борозда гиппокампа(sul. hippocampi), а с наружной - коллатеральная борозда. Суженное место перехода поясной извилины в парагиппокампальную извилину расположено позади валика (мозолистого тела) (splenium (corporis callosi)). В борозде гиппокампа находится зубчатая извилина(gyrus dentatus), которая представляет собой серого цвета зазубренную полоску.

4. Слепая кишка — caecum —начальный отдел толстой, имеет длину 6-8 см, диаметр 7-7,5 см. В ней присутствуют все отличительные признаки толстой кишки: продольные ленты и гаустры, сальниковые привески и другие признаки толстой кишки. У места схождения свободной, сальниковой и брыжеечной лент начинается червеобразный отросток — appendix vermiformis. Слизистая оболочка образует три ряда полулунных складок. В просвет кишки с медиальной стороны открывается илеоцекальное отверстие в виде горизонтальной щели, ограниченной верхней и нижней полулунными складками слизистой, которые по углам сходятся и образуют уздечку. Ниже илеоцекального отверстия располагается вход в полость червеобразного отростка, часто прикрытый полулунной складкой слизистой оболочки.

Илеоцекальные складки и уздечка состоят из слизистой оболочки и подслизистой основы. Внутри себя складки содержат круговые мышечные волокна. Всё вместе взятое — складки, уздечка, мышца составляют илеоцекальный клапан (Баугиниеву заслонку) — valva ileocaecalis, регулирующий порционное продвижение пищевой массы из тонкой кишки в толстую. Илеоцекальный клапан при пустой кишке всегда закрыт, но уже через 2-5 минут после приема пищи он открывается и пропускает химус.

Червеобразный отросток имеет одинаковое с кишкой строение стенки, но мышечные слои в нем выражены слабо и распределены равномерно. В подслизистой основе и слизистой оболочке многочисленные лимфоидные узелки располагаются друг над другом в 2-3 ряда.

Отношение к брюшине. Брюшина покрывает кишку и отросток со всех сторон, но образует брыжеечку(mesoappendix) только для отростка, кишка её не имеет. Положение кишки и отростка в правой подвздошной яме очень вариабельно: восходящее — печеночное, нисходящее - тазовое, медиальное – в правом брыжеечном синусе, латеральное – в правой параободочной борозде, заднее (позади слепой кишки) и забрюшинное. За брюшиной чаще всего отросток располагатся при заднем и латеральном положении.

Кровоснабжение кишки происходит от илеоцекальной артерии (ветвь верхней брыжеечной). К червеобразному отростку в его брыжеечке подходит аппендикулярная артерия (ветвь илеоцекальной). Одноименные с артериями вены впадают в воротную вену печени через верхнюю брыжеечную вену. Приносящие лимфатические сосуды вливаются в подвздошно-ободочные, прецекальные, ретроцекальные и аппендикулярные лимфатические узлы.

Чувствительная иннервация осуществляется от поясничных спинальных ганглиев, чувствительных узлов Х черепной пары. Парасимпатическую иннервацию осуществляют вагальные стволы блуждающих нервов, а симпатическую - верхнее брыжеечное сплетение (часть солнечного сплетения). В стенке кишки образуются серозное, мышечно-кишечное, подслизистое и слизистое сплетения, которые прослеживаются только на микроуровне. В мышечно-кишечном и подслизистом сплетениях содержатся вегетативные узелки.