Билет 3.

1. Тазобедренный сустав,articulatio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется labium acetabulare, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Суставная сумка тазобедренного сустава  идет по краю суставной впадины, переходит на бедро и прикрепляется спереди над межвертельной линией.   В сумку сустава вплетаются связки: спереди — подвздошно-бедренная снизу и снутри — лобково-бедренная, сзади — седалищно-бедренная, в глубине сумка укреплена круговой связкой. Внутри полости сустава лежит связка головки бедра. По форме тазобедренный сустав  относится к шаровидным суставам с ограниченным размахом движений. Основные движения в тазобедренном суставе — сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси; кроме того, возможны отведение, приведение и вращение кнутри и кнаружи. Сгибание производят мышцы: подвздошно-поясничная, прямая, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, портняжная, нежная. Разгибание осуществляют: полуперепончатая, полусухожильная, длинная головка двуглавой и отчасти большая ягодичная, большая приводящая мышцы. Отведение происходит за счет средней ягодичной и малой ягодичной мышц. Приведение возможно при сокращении большой, длинной, короткой приводящих, нежной и гребешковой мышц. Поворот внутрь осуществляют средняя ягодичная мышца (передний отдел) и малая ягодичная.

Кровоснабжение ветвями глубокой артерии бедра( медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость; прободающие артерии), которая анастамозирует с поверхностой артерией, огибающей подвздошную кость. Венозный отток по одноименным венам в глубокую вену, огибающую подвздошную кость далее в наружную подвздошную.

Иннервация ветвями поясничного сплетения-бедренный нерв(L1-L4) и запирательный нерв(L2-L4).

2. Каждое легкое посредством борозд делится на доли. В правом легком имеется три доли: передняя, срединная, нижняя. В левом легком две доли: верхнюю и нижнюю. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка. Снизу эта вырезка ограничена язычком. Сегменты легких состоят из вторичных долек.Она представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево легкого. Перечисленные структуры образуют функционально-анатомическую единицу ацинус. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов начинает делиться на долевые бронхb, далее на сегментарные, далее на конечные и дыхательные бронхиолы, в стенках которых появляются легочные альвеолы. От дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы и заканчиваются альвеолярными мешочками. В них происходит газообмен.

В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов.Артериальная кровь приносится в легкие по бронхиальной ветви. Она питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются бронхиальные вены, впадающие отчасти в парную и полунепарную вены, а отчасти — в легочные вены. Системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.Нервы легких происходят из легочного сплетения, которое образуется ветвями блуждающего и симпатического нервов. Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения

3. Plexus cervicalis– шейное сплетение – образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов. По выходе через foramin intervertebralis эти нервы ложатся на переднюю поверхность глубоких мышц шеи. Шейное сплетение образовано чувствительными, смешанными и двигательными ветвями. Из первых образуются кожные нервы шеи – n.сutaneus transversus colli, nn.supraclaviculares anterior, medius et posterior,n.auricularis magnus и n.occipitalis minor. Смешанным нервом, несущим как двигательные, так и чувствительные волокна, является n.phrenicus.

Rami musculares plexus cervicis– мышечные ветви шейного сплетения – двигательные веточки, иннервируют лестничные мышцы,mm.scaleni anterior,medius et posterior, длинную мышцу головы и шеи,m.longus capitis et colli, прямую мышцу головы,mm.recti capitis.

N. phrenicus– диафрагмальный нерв – образован от С₃и С₄ и ложится на передней поверхности передней лестничной мышцы,m.scalenus anterior, и по ней спускается в переднее средостение.

Кроме мышечных ветвей к диафрагме, n. Phrenicus отдаёт многочисленные чувствительные ветви к плевре, перикарду и брюшине. Проникнув несколькими веточками через foramen quadrilaterum вместе с v.cava inferior в полость живота, волокна n.phrenicus участвуют в формировании диафрагмального узла,ganglion phrenicum. N.phrenicus дает также веточки, вступающие в солнечное сплетение,plexus Solaris, а также в надпочечное сплетение,plexus suprarenalis.

Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных СМН.

4. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные.

Внутричерепные: синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга,, v. cerebri, вены черепных костей, vv. diploicae, вены органа слуха, vv. auditivae, вены глазницы, v. ophtalmicae, и вены твердой оболочки, vv. meningeae.

Внечерепные: вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу. Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством так называемых выпускников, vv. emissariae, проходящих через соответственные отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:

1. V. facialis. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных образований лица.

2. V. retromandibularis, собирает кровь из височной области. Далее книзу в v. retromandibularis впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus (густое сплетение между mm. pterygoidei), после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже угла нижней челюсти сливается с v. facialis. Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анатомотическая вена (v. anastomotica facialis), которая расположена на уровне альвеолярного края нижней челюсти. Имеются также анастомозы лицевой вены с глазничными венами.

Таким образом, есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы и связь между различными ее подразделениями.

3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus), вливаются или непосредственно в v. jugularis interna, или впадают в v. facialis.

4. V. lingualis, сопровождает одноименную артерию.

5. Vv. thyroideae superiores, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.

6. V. thyroidea media, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae superiores в v. jugularis interna, а также пo v. thyroideae interiores и v. thyroidea ima в вены переднего средостения.