Билет 27

1. Большой круг кровообращенияначинается в левом желу­дочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом пред­сердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и другие вещества, направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из органов вы­ходят вены, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге образуют самые крупные венозные сосуды тела человека — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Между артериями и венами находится дистальная часть сердеч­но-сосудистой системы — Микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоловенулярные анастомозы.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудоч­ке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. От сердца к легким (легочный ствол, разделяющийся на две легочные артерии) поступает венозная кровь, а к сердцу (легоч­ные вены) притекает артериальная кровь. Поэтому малый круг кровообращения называют также легочным. От аорты (или от. ее ветвей) начинаются все артерии боль­шого круга кровообращения. В зависимости от толщины (диа­метра) артерии условно подразделяются на крупные, средние и мелкие. У каждой артерии выделяют основной ствол и его ветви.

Артерии. В зависимости от области ветвления артерииделятся на пристеночные (париетальные), кровоснабжающие стенки тела, и внутренностные (висцеральные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называется внеорганной, войдя в орган - внутриорганной. Разветвляясь внутри органа, артерия своими ветвями кровоснабжает его части, структурные элементы. Вены. два типа вен: безмышечного и мышечного. Различают анастомозы артериовенозные (А—В), между мелкими артериями (А—А), между артериолами (Ал—Ал), между артериолами и венулами (Ал—Вл), между вепулами (Вл—Вл) и между венами (В—В).

2. К наружным половым органам мужчин относятся лобок с оволосением в виде ромба, половой член и мошонка.

Половой член имеет головку, тело со спинкой и корень. Головка закрыта крайней плотью с отверстием на конце. В головке различают широкую часть — венец, узкую — шейку, по которой прирастает крайняя плоть с уздечкой. На узкой вершине головки находится щелевидной формы наружное мочеиспускательное отверстие с фиброэластическим кольцом. Головка и шейка обнажаются при сдвигании крайней плоти и её уздечки в сторону корня.Тело сверху покрыто кожей, а внутри состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела, которое лежит под ними. Задние концы пещеристых тел расходятся в виде ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей, передние срастаются. Губчатое тело в заднем конце образует луковицу, в переднем — головку. Через все губчатое тело проходит мочеиспускательный канал. Оба пещеристых и губчатое тела окружены белочной оболочкой, которая внутри пещеристых тел ограничивает каверны (лакуны), заполняемые кровью при эрекции. Верхнюю поверхность тела называют спинкой.Тело переходит в корень, который фиксируется подвешивающими и пращевидной связками к лобковому симфизу снизу. Эрогированный половой член удерживают мышцы промежности: седалищно-пещеристые и луковично-губчатые. Кровоснабжение:кожа и оболочки полового члена-передними мошоночными ветвями из наружных половых артерий и дорсальной артерией полового члена из внутренней половой артерии. К пещеристым и губчатым телам полового члена кровь притекает по глубокой артерии полового члена и дорсальной артерии полового члена-обе из внутренней половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии луковицы полового члена, в губчатое тело-артерии мочеиспускательного канала(ветви внутренней половой артерии) венозная кровь оттекает от глубокойй дорсальной вене полового члена и по вене луковицы в мочепузырное венозное сплетение, а так же по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену.. чувствительная иннервация-дорсальный нерв полового члена из полового нерва(S2-S4)из крестцового сплетения.симпатическая иннервация-из нижних подчревных сплетений. Парасимпатическая-из тазовых внутренностных нервов.

Мошонка (скротум) состоит из слоев: кожа с крупными складками и швом сагиттального направления; мясистая оболочка из видоизмененной соединительной ткани с мышечными и эластическими волокнами; перегородка этой оболочки делит мошонку на две полости; наружная семенная фасция; кремастерная фасция и мышца поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция; влагалищная оболочка — париетальный и висцеральный листки брюшины. Кровоснабжение: в стенках мошонки разветвляются передние мошоночные ветви(ветви наружной половой артерии), а так же задние мошоночные ветви(ветви промежностной артерии). К мышце, поднимающей яичко, подходит ветвь нижней надчревной артерии. Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых вен. Иннервация мошонки осуществляется передними мошоночными нервами-ветвей бедренно-полового нерва(L1-L2) из поясничного сплетения и задних мошоночных нервов-из полового нерва. Непроизвольные ( гладкие) мышцы иннервируются из нижних подчревных сплетений.

3. Ромбовидная ямка находится на дорсальной поверхности моста и продолговатого мозга и ограничена по бокам белыми валиками верхних, средних и нижних мозжечковых ножек. Сверху над ней нависает крыша IV желудочка, образованная мозговыми парусами и мозжечком. Верхний и нижний углы ямки ориентированы по продольной оси мозга - острые, у вершин переходят в отверстия: верхний - водопровода, нижний - центрального канала, прикрытого задвижкой. Латеральные углы – тупые, ориентированы поперечно и образуют боковые карманы IV желудочка.

Ядра: 12 пара-подъязычный- nucleus nervi hyppoglossi; 11 пара-добавочный-nucleus spinalis, nucleus ambiguus; 10 пара-блуждающий-nucleus ambiguus, nucleus dorsalis nervi vagi, nucleus tractus solitarius; 9 пара-языкоглоточный-nucleus ambiguous, nucleus solivatorius inferior, nucleus tractus solitarius; 8 пара-преддверно-улитковый- pars cochlearis, pars vestibularis; 7 пара-лицевой-nucleus motorius nervi faciei, nucleus lacrimalis, nucleus solivatorius superior, nucleus tractus solitarius; 6 пара-отводящий-nucleus nervi abducintis; 5 пара-тройничный-nucleus tractus spinalis, tractus pontinus, tractus mesencifalis, nucleus motorius trigenemi; 4 пара-блоковый-nucleus motorius nervi trochleari; 3 пара-глазодвигательный-nucleus centralis-непарное, отвечает за содружественное движение глазных яблок, nucleus motorius nervi oculomotorii, nucleus accessories(ядро якубовича); 1 и 2 пара-зрительный и обонятельный-ядер в мозге не имеют.периферические выросты мозга.

4. Селезенка находится в верхнем этаже брюшной полости, проецируется на переднебоковую брюшную стенку в левой подреберной области между IX и XI ребрами. Она соприкасается с диафрагмой, со сводом желудка, висцеральной поверхностью ниже ворот – с левыми надпочечником и почкой, передним концом – с поперечной ободочной кишкой. В область ворот селезенки прилежит хвост поджелудочной железы. В селезенке различают две поверхности: диафрагмальную, facies diaphragmatica, и висцеральную, facies visceralis, два конца: задний и передний, extremitas posterior et anterior, и два края: верхний и нижний, margo superior et inferior. Диафрагмальная поверхность выпуклая, гладкая, на висцеральной – различают щелеобразные ворота, hilus lienis, через которые в селезенку входят 6-8 ветвей селезеночной артерии и покидают ее вены. В адвентиции артерий находятся вегетативные нервные сплетения. Венозная система селезенки имеет многочисленные расширения, синусы, где скапливаются эритроциты. Брюшина покрывает селезенку со всех сторон, интраперитонеально, за исключением ворот. От ворот селезенки начинаются связки, образованные брюшиной. Связки от селезенки направляются к своду желудка, lig. gastrolienale, к диафрагме, lig. phrenicolienale, к левому изгибу толстой кишки, lig. phrenicocolicum.

К селезенке подходит одноименная, селезеночная артерия, a. lienalis, – ветвь чревного ствола, truncus coeliacus, которая делится на несколько ветвей, вступающих в орган через его ворота. Селезеночные ветви образуют 4-5 сегментарных артерий, а последние разветвляются на трабекулярные артерии. В паренхиму селезенки направляются пульпарные артерии, вокруг которых располагаются лимфоидные периартериальные муфты и периартериальная зона селезеночных лимфоидных узелков. Каждая пульпарная артерия в конечном итоге делится на кисточки, окруженные макрофагально-лимфоидными муфтами, эллипсоидами. Образовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венулярные синусы, располагающиеся в красной пульпе. Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа селезеночная вена впадает в воротную вену. Лимфатические сосуды селезенки направляются к поджелудочноселезеночным лимфатическим узлам, расположенным в области ворот, по ходу селезеночной артерии. Выносящие лимфатические сосуды впадают в чревные, печеночные и верхние брыжеечные лимфоузлы. Далее лимфа оттекает в кишечный ствол, truncus intestinalis, а при его отсутствии непосредственно в грудной проток. В воротах селезенки находится нервное сплетение, образованное ветвями заднего вагального ствола и чревного симпатического сплетения, веточками от нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых узлов. В ворота и во внутрь органа нервы проникают по ходу ветвей селезеночных сосудов, образуя на них вегетативные интраорганные сплетения.