Билет 18

1. Топографически мышцы шеи разделяются на 3 группы: Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocledomastoideus). Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus); мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus). Глубокие мышцы:боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni ant., med. et post.); предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus capit. ant. et lat.). Функция: поднимают или опускают подъязычную кость, некоторые участвую в мимике, опускают или поднимают гортань, наклоняют голову.Иннервация: ветвями Лицевого, добавочного, тройничного нервов, мышечными ветвями шейного сплетения, шейная петля(XII пара и двигательные волокна от передних ветвей 2 и 3 спинномозговых узлов). Кровоснабжение: ветви верхней щитовидной артерии, затылочная и лицевая артерии, подбородочная артерия, нижняя щитовидная, позвоночная артерия.

2. Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется передними ветвями верхних четырех поясничных нервов и располагается в толще большой поясничной мыщцы. Из-под латерального края мышцы выходят следующие нервы: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, кожный латеральный нерв бедра и ниже всех самый крупный нерв этого сплетения бедренный. Вышеперечисленные нервы, кроме бедренного, иннервируют мышцы живота внизу и кожу над ними, кожу ягодицы, кожу лобка и, в зависимости от пола, либо кожу мошонки, либо кожу больших половых губ, и кожу бедра. Бедренный нерв, n. femoralis, самый большой и длинный нерв этого сплетения. Он через lacuna musculorum выходит на бедро. На бедре он разветвляется на многочисленные ветви к передним мышцам бедра и к коже передней поверхности бедра. Самая его длинная кожная ветвь, n. saphenus, направляется в приводящий канал бедра, canalis adductorius, выйдя из которого он достигает медиальной поверхности голени и стопы. Из толщи большой поясничной мышцы выходит бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, который, спускаясь вниз, разделяется на бедренную и половую ветви. Последняя направляется в паховый канал для иннервации оболочек яичка и m. cremaster. Бедренная ветвь направляется на бедро, где иннервирует кожу ниже паховой связки. Из-под медиального края поясничной мышцы выходит запирательный нерв, n. obturatorius, который через одноименный канал направляется на медиальную поверхность бедра. Нерв, разветвляясь на многочисленные ветви, иннервирует тазобедренный сустав, наружную запирательную мышцу, мышцы и кожу медиальной поверхности бедра.

3. Внутренние женские половые органы представлены – яичниками, ovarium, их придатками, opoophoron, маточными трубами, tubae uterinae s. salpinx, маткой, uterus, влагалищем, vagina. Яичник(ovarium) представляет собой парный орган, располагающийся по обеим сторонам от матки. В своем положении яичник удерживается собственной связкой, lig. ovarii proprium, идущей от маточного конца яичника к латеральному краю матки, и подвешивающей связкой, lig. suspensorium ovarii, яичника – складка брюшины, спускающаяся сверху от стенки малого таза к яичнику, орган прикрепляется к широкой связке матки при помощи брыжейки яичника, mesoovarium, образуемой у его переднего края дупликатурой брюшины, идущей от заднего листка широкой связки матки. В яичнике выделяют: медиальную поверхность, латеральную поверхность, нижний маточный конец, верхний трубный конец, задний свободный край, передний брыжеечный край. На этом крае находится желобовидное углубление – ворота яичника, hilus ovarii. Брюшиной не покрыты!. Матка (uterus)– полый орган, состоящий дна матки, fundus uteri, среднего отдела – тела матки, corpus uteri, и нижнего суженного отдела – шейки матки, cervix uteri. На фронтальном разрезе полость матки, cavum uteri имеет треугольную форму. В углы открываются маточные трубы. Вершина переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки, canalis cervicalis uteri, открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri. У нерожавшей женщины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей – форму поперечной щели. В своем положении матка фиксируется при помощи широких маточных связок, ligg. lata uteri, направляющихся от ее боков к боковым стенкам таза, круглых маточных связок, ligg. teres uteri, идущих от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка, а также прямокишечно-маточными, lig. rectouterinum, лобково-маточными, lig. pubouterinum, и кардинальной, lig. cardinale, связками. Отношение к брюшине: мезоперитонеально.Маточная(фаллопиева)труба, tuba uterina, является парным органом, располагающимся по обеим сторонам от матки. Широкий конец трубы открывается в полость брюшины рядом с яичником, узкий конец – в полость матки. У трубы выделяют воронку, infundibulum tubae uterinae, ампулу, ampulla tubae uterinae, перешеек, isthmus tubae uterinae, и маточную часть маточной трубы, pars uterina. Воронка маточной трубы заканчивается брюшным отверстием маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae, и содержит большое количество бахромок маточной трубы, fimbriae tubae, одна из которых прикрепляется к яичнику , fimbria ovarica.ВЛАГАЛИЩЕ, VAGINA, Располагается в полости малого таза, ниже лобкового симфиза. Широкий верхний конец охватывает шейку матки, а нижний проходит через мочеполовую диафрагму таза и переходит в половую щель. Выделяют переднюю и заднюю стенки влагалища, paries anterior et posterior. Нижний конец органа направлен вперед и вниз; верхний, расширенный, имеет углубление куполообразной формы и называется сводом влагалища, fornix vaginae. Свод состоит из передней части и более глубокой – задней. Влагалище посредством отверстия сообщается с преддверием влагалища. Кровоснабжение: ветвями внутренней подвздошной (маточная артерия-от нее влагалищная артерия, яичниковая ветвь, средняя прямокишечная артерия,внутренняя половая), ветвями брюшной части аорты(яичниковой артерией). Венозный отток в одноименные органам сплетения, далее в одноименные вены, потом во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические отток в поясничные узлы, частично в паховые и внутренние подвздошные лимф.узлы. иннервация: Симпатическая – у яичника: из солнечного, верхнего брыжеечного и нижнего подчревного сплетений; парасимпатическая – из нижнего подчревного сплетения. У матки и влагалища: Симпатическая – нижнее подчревное сплетение, парасимпатическая – тазовые внутренностные нервы из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение, у влагалища нижняя часть от полового нерва из крестцового сплетения.