Билет 13

1. Орган слуха включает три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное ухо, auris externa, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представлена эластическим хрящом, покрытым кожей. Наружное слуховое отверстие ведет в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, представляет собой S-образно изогнутый канал, который слепо заканчивается барабанной перепонкой. Выделяют меньшую хрящевую и большую костную части наружного слухового прохода.Кожа хрящевой части наружного слухового прохода богата сальными и серными железами. Барабанная перепонка, membrana tympani, тонкая, овальная пластинка, отделяющая наружный слуховой проход от среднего уха.

Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы. Барабанная полость, cavitas tympanica, расположена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом. В барабанной полости находятся три слуховые косточки: молоточек(malleus), наковальня(incus) и стремя(stapes). Слуховая(евстахиева) труба служит для проведения воздуха из носоглотки в барабанную полость, благодаря чему уравновешивается давление барабанной полости с внешним давлением. В слуховой трубе выделяют костную и хрящевую части. Хрящевая часть открывается глоточным отверстием на латеральной стенке носоглотки.

Внутреннее ухо, auris interna, располагается в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Состоит из костного лабиринта и расположенного в нем перепончатого лабиринта, между которыми перилимфа. В костном лабиринте выделяют: преддверие, полукружные каналы и улитку. Преддверие, vestibulum, - расширенный средний отдел костного лабиринта, сообщающийся сзади с полукружными каналами, а спереди - с каналом улитки. На латеральной стенке преддверия находится окно преддверия и окно улитки, а на медиальной стенке - сферическое и эллиптическое углубления. Костные полукружные каналы, canales semicirculares, составляют задний отдел костного лабиринта и располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагитальной (передний канал), горизонтальной (латеральный) и фронтальной (задний канал). Каждый канал дугообразно изогнут и имеет одну расширенную (ампулярную) ножку. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов соединяются в общую ножку. Улитка, cochlea, расположена спереди и представляет собой костный спиральный канал, который начинается от окна преддверия и образует два с половиной круговых хода вокруг костного стержня. От этого стержня на всем его протяжении в полость канала улитки отходит спиральная костная пластинка, которая делит канал улитки на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Перепончатый лабиринт находится внутри костного, он заполнен эндолимфой и состоит из следующих отделов: сферического и эллиптического мешочков и полукружных протоков. Сферический мешочек, sacculus, и элиптический мешочек или маточка, utriculus, располагаются в одноименных углублениях костного преддверия и сообщаются между собой. Мешочек спереди при помощи соединительного протока сообщается с улитковым протоком, а в маточку сзади открываются полукружные протоки, ductus semicirculares, расположенные в соответствующих костных полукружных каналах. Каждый полукружный проток имеет одну расширенную ножку – ампулу.

Кровоснабжение: ветвями средней менингеальной артерии, восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерией от наружной сонной артерии; сонно-барабанными артериями и ветвями базилярной артерии от внутренней сонной артерии. Венозная кровь оттекает в верхний и нижний каменистый синус. Чувствительную иннервацию наружное ухо получает из большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов, барабанная перепонка - от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного сплетения барабанной полости. В слизистой оболочке барабанной полости нервное сплетение образовано ветвями барабанного нерва.Мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточкам: стременная мышца-из лицевого нерва, мышца, напрягающая барабанную перепонку- одноименной ветвью от нижнечелюстного нерва.

2. Располагаются вокруг плечевого сустава. Начинаясь на костях плечевого пояса и прикрепляясь к плечевой кости, они обеспечивают разно­образные движения свободной верхней конечности.Дельтовидная мышца:сгибает, разгибает и отводит плечо. Надостная мышца отводит плечевую кость от туловища. Подостная мышца при со­кращении вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца разгибает пле­чо и поворачивает плечо кнутри. Малая круглая мышца вращает плечо кна­ружи. Подлопаточная мышца  вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. Кровоснабжение дельтовидной– из задней огибающей артерий, которая анастомозирует в области плечевого сустава с артериями — надлопаточной (из подключичной), окружающей лопатку (из подмышечной), образуя артериальную сеть. иннервируется от подмышечного нерва плечевого сплетения(С5-С6). Остальные мышцы кровоснабжаются из над- и подлопаточной артерии и артерии окружающей лопатку. Иннервируются (С5-С6)над-, подлопаточным(С5-С7) и подмышечным(С5) нервами. Фасции плечевого пояса: ключично-грудная, дельтовидная, над- и подостные, подлопаточная, подмышечная. Последняя хорошо выражена и образует подвешивающую связку подмышечной ямки.

3. Кора большого мозга (плащ), cortex cerebri, пред­ставлена серым веществом, расположенным по периферии полу­шарий большого мозга. Самой большой и глубокой бороздой верхнелатеральной поверхности большого мозга является латеральная борозда (sul. lateralis), в глубине которой залегает островковая доля (insula). Покрывающие его части соседних долей называются покрышкой (operculum). Латеральная борозда ограничивает сверху височную долю, отделяя ее от лобной и теменной. Вторая большая борозда верхнелатеральной поверхности, центральная (sul. centralis), отделяет лобную долю от теменной. Границей между затылочной и теменной долями служит теменно-затылочная борозда (sul. parietooccipitalis), располагающаяся преимущественно на медиальной поверхности и только немного заходящая на верхнелатеральную. Впереди центральной борозды параллельно ей проходит предцентральная борозда (sul. precentralis). Извилина, расположенная между центральной и предцентральной бороздами, называется предцентральной (gyrus precentralis),располагается двигательный анализатор, центр 1 сигнальной системы. В лобной доле различают три идущие горизонтально извилины (gyri frontales superior(лвигательный анализатор ретикуляции речи), medius(двигательный анализатор письменной речи) (вместе они составляют центры 2 сигнальной системы) et inferior), разграниченные лобными бороздами (sul. frontales superior et inferior). Позади центральной борозды располагается постцентральная борозда (sul. postcentralis), между ними находится постцентральная извилина (gyrus postcentralis)-чуствительный центр, центр 1 сигнальной системы. Поперечно расположенной внутритеменной бороздой (sul. intraparietalis) теменная доля делится на верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobuli parietalis superior(центр узнавания предметов на ощупь) et inferior(центр практических навыков)). В последней различают надкраевую извилину (gyrus supramarginalis), огибающую боковую борозду, и угловую (gyrus angularis(центр чтения-центр 2 сигнальной системы)), огибающую верхнюю височную борозду. На верхнелатеральной поверхности височной доли проходят две горизонтальные борозды (sull. temporales superior et inferior), которые разделяют продольно расположенные верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины (gyrus temporales superior medius et inferior).

4. VESICA URINARIA - Непарный орган, является вместилищем для скопления мочи. Располагается в полости малого таза. Верхушка мочевого пузыря находится за лобковым симфизом и выше его верхнего края выступает лишь при наполнении. Дно мочевого пузыря фиксировано к мочеполовой диафрагме. К верхней и задней частям мочевого пузыря прилегают отделенные брюшиной и клетчаткой петли тонкой кишки. Позади у мужчин залегают семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин – матка и верхняя часть влагалища. В мочевом пузыре выделяют: тело, corpus vesicae; верхушку, apex vesicae; дно, fundus vesicae; шейку, collum vesicae; а также переднюю, заднюю и боковые стенки, paries anterior, posterior, laterales. В нижнем отделе шейки мочевого пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Связки мочевого пузыря: срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, кроме этого: у мужчин: лобково-предстательная, lig. puboprostaticum; у женщин: лобково-пузырная, lig. pubovesicale. Мышцы мочевого пузыря: лобково-пузырная, m. pubo-vesicalis, прямокишечно-пузырная, m. recto-vesicalis, кроме этого: у мужчин: пузырно-предстательная, m. vesicoprostaticus, у женщин: пузырно-влагалищная, m. vesicovaginalis. Стенка мочевого пузыря образуется слизистой, мышечной адвентициальной и частично серозной оболочками. Слизистая оболочка образует множественные складки. В нижней части пузыря имеются три отверстия, два из которых представляют собой отверстия мочеточников, ostia ureteres, а третье является внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между отверстиями находится гладкая площадка треугольной формы - треугольник мочевого пузыря, trigonum vesicae, слизистая оболочка которого не имеет подслизистой основы, лишена складок и плотно срастается с мышечной оболочкой. Основание треугольника ограничивает plica interureterica. Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным и внутренним продольным. Все волокна тесно связаны друг с другом. и носят название- мышца выталкивающая мочу, m. detrusor urinae. В области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний слой мышечной оболочки образует мышечный сфинктер, m. sphincter vesicae. У новорожденных мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-ом месяце жизни выступает над верхним краем лобкового симфиза . Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный, в период 8-12 лет – яйцевидный. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, пузырный треугольник расположен фронтально. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опущение дна мочевого пузыря.

Кровоснабжение: верхушка и тело-верхние мочепузырные артерии(ветви правой и левой пупочных артерий). Боковые стенки и дно – ветви нижних мочепузырных артерий(ветви внутренних подвздошных артерий). Венозный отток в венозное сплетение мочевого пузыря и по одноименным венам во внутренние подвздошные вены. Симпатическая иннервация из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическая-по тазовым внутренностным нервам и чувствительным – из крестцового сплетения( из половых нервов(S1-S4)