Частичная пульпэктомия ( высокая ампутация ):
Данный метод применяют в однокорневых временных зубах с незавершенным формированием корня.После раскрытия полости зуба удаляют пульпу из канала твердосплавным шаровидным или торцевым бором на удлиненной ножке.Проводят гемостаз,антисептическую обработку 0,01% мирамистином или 0,05% раствором хлоргексидина и высушивают канал,впоследствии пломбируют одонтотропными пастами с противовоспалительным действием: иодентом ( йодоформ,камфора,хлорфенол,наполнитель ),Metapex ( йодоформ,гидроокись кальция ).
После рентгенологического контроля накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу,либо фиксируют коронку.
Дэвитальная ампутация:
Основан на импрегнации формалинсодержащими средствами ранее девитализированной пульпы.Применяют при хронических формах пульпита во временных молярах без признаков воспаления в периодонте независимо от стадии их формирования.Для девитализации применяют препараты,содержащие параформальдегид или триоксиметилен,которые оказывают девитализирующее и слабое мумифицирующее воздействие на пульпу: Девит-П (параформальдегид),Пульпэкс-Д (параформальдегид),Пульпэкс-С (триоксиметилен),Нон-Арсен (триоксиметилен),Caustinerf forte (триоксиметилен),Depulpin (параформальдегид).
В первое посещение вскрывают рог пульпы и на вскрытую точку накладывают девитализирующий препарат на 5-10 дней под временную пломбу (по инструкции).Во второе посещение ампутируют девитализированную коронковую и устьевую пульпу.На устья каналов накладывают тампон с резорции-формалиновой смесью (1-2 капли 40% раствора формалина ,резорцин до насыщения или смесь жидкостей от препаратов Резодент или Forfenam) под герметичеую повязку из водного дентина на 3-5 дней.
В третье посещение в асептических условиях удаляют повязку и на устья каналов накладывают резорцин-формалиновую пасту (1-2 капли 40% раствора формалина,резорцин до насыщения,порошок окиси цинка до очень густой консистенции,или Резодент,или пасту Forfenan).Дно полости зуба перекрывают изолирующей прокладкой.Затем накладывают постоянную пломбу с учетом возрастных показаний.
Импрегнационный метод основан на том,что формалинсодержащей жидкостью пропитывается только делитализированная пульпа,происходит ее мумификация,поэтому приемлемо сокращать количество посещений и пропускать какой-либо из этапов данного метода.Впоследствии,уже под постоянной пломбой,воздействие резорцин-формалиновой составляющей пасты на корневую пульпу продолжается в течение нескольких недель.
Во второе посещение ампутируют девитализированную коронковую и корневую пульпу.На устья каналов накладывают тампонс с резорцин-формалиновой смесью на 5-10 мин.По окончании воздействия препарата накладывают резорцин-формалиновую пасту,или пасту Forfenan.Дно полости переркрывают изолирующей прокладкой.Затем накладывают постоянную пломбу.Данная методика допустима только во временных молярах с резорбирующимися корнями.
Пульпэктомия(экстирпация)
Данный метод применяют при любых формах пульпита временных зубов со сформированными корнями.Его можно проводить как под анестезией так и послепредварительной девитализации пульпы.Витальную экстирпацию чаще применяют для лечения различных форм пульпита в однокорневых зубах.Девитальную-в многокорневых,так как временные моляры могут иметь разветвленную систему корневых какналов,и при витальной экстирпации возможна вероятность неполного удаления пульпы,что будет поддерживать воспалительный процесс и может быть очегом хронической инфекции.
Для девитализации применяют препараты,содержащие параформальдегид или триоксиметилен,которые оказывают девитализирующее и слабое мумифицирующее воздействие на пульпу.
В первое посещение вскрывают рог пульпы и на вскрытую точку накладывают девитализирующий препарат на 5-10 дней под временную пломбу.Дальнейшее лечение заключается в удалении некротизированной и мумифицированной пульпы,механической и медикаментозной обработке и пломбированию каналов.
При механической обработке следует учитывать топографические особенности различных зубов.В однокорневых зубах-каналы относительно прямые и широкие,в многокорневых-часто узкие,уплощенные по форме просвета,имеют изгибы в ту или инную сторону.Поэтому при эндодонтических лечения проводят сперва рентгенологическое исследование для определения колличества каналов,их формы,длины,проходимости.Во время механической обработки удаляют слабоминирелизованный дентин и просвет канала расширяется.
Важную роль относят медикаментозной антисептической обработке корневых каналов при пульпите. Следует применять препараты широкого и комбинированного действия при полноценной деконтоминации инфицированных каналов: 3% раствор перекиси водорода,0,02% водный раствор фурацилина,0,05% раствор хлоргексидина биглюконата.
После медикаментозной обработки каналы высушивают бумажными штифтами и обтурируют.Пломбируют каналы временного зуба пастами,которые в период резорбции корней временного зубарассасываются и не создают препятствий для полноценного физиологического развитияподлежащего постоянного зуба:цинкоксидэвгеноловой пастой; Иодентом(йодоформ,камфора,хлорфенол,наполнитель),Метарех(йодоформ,гидроокись кальция).
Для оценки качества пломбирования проводят рентгенологический контроль.Затем накладывают изолирующую прокладку из СИЦ и постоянную пломбу
Немедикаментозное лечение
Физиотерапевтические методы лечения при пульпите во временных зубах не применяют.
Хирургическое лечение
Удаляют временный зуб,если до среднего срока его физиолигеской смены осталось менее года,корни резорбировались на 1/2 и более,имеются рентгенологически выявляемые изменения в переапикальных тканях(по типу гранулирующего переодонтита),при неэффективности зубосохраняющих методов лечения,при развитии осложнений в процессе лечения(переодонтит,переостит и др.)