Острые формы пульпита:

Острый очаговый пульпит во временных зубах встречается редко.Пульпа временных зубов имеет развитую сосудистую сеть,между корневой и коронковой пульпой нет выраженных различий.Пульповая камера относительно большая,рога пульпы высокие и острые,что способствует быстрому инфицированию при неглубокой кариозной полости.Вследствие незрелости иммунной системы ребенка и отсутствия условий для стабилизации процесса,воспаление быстро распространяется на всю пульпу,нарастает отек,нарушается микроциркуляторное кровообращение.Острый очаговый пульпит у детей длится 2-4 ч и быстро переходит в диффузный пульпит или в хроническую форму пульпита.В этот период воспаления слизистая оболочка в проекции корней пораженного зуба без видимых патологических изменений.Боль при остром очаговом пульпите носит кратковременный характер,возникает спонтанно,чаще в вечерние или ночные часы,быстро проходит.Перемежается длительными "светлыми" промежутками.

Острый диффузный пульпит развивается как исход острого очагового пульпита.Возникает стаз форменных элементов крови и тромбообразование в артериоловенозном русле,нарастают явления экссудации,возможны формирование пульпарного абсцесса и гнойное расплавление части или всей пульпы.Продолжительность процесса диффузного воспаления пульпы у детей составляет до 48 часов.В течение этого периода воспаление переходит на периодонтальную связку и окружающие зуб ткани или в хроническую стадию воспаления.У детей раннего возраста ( до 3 лет ) возможны коллатеральный отек мягких тканей поднижнечелюстной или щечной области в зависимости от местонахождения причинного зуба и признаки общей интоксикации организма: повышение температуры тела,диспепсические явления,нарушение сна и психоэмоционального статуса.У детей со снеженной резистентностью организма происходит некроз пульпы и переход воспаления на ткани периодонта.При остром диффузном пульпите болевой приступ более продолжительный,выражен приоритет ночных приступов,светлые промежутки кратковременны но не выражены.Боль не локализована.Присутствуют явления раздрожения периодонта: болезненность при перкусии,чувство "выросшего" зуба.Визуально определяется гиперемия и усиление сосудистого рисунка в проекции корней причинного зуба с распространением на соседние участки.Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.Возможны возникновение отоалгии и офтальмоалгии,головная боль.Выражен лимфаденит регионарных лимфатических узлов.

Хронические формы пульпита

При хронических формах пульпита интенсивность боли снижается.В течение длительного времени ( до нескольких месяцев ) заболевание протекает бессимптомно.Возникновение болевого приступа обусловленно приемом пищи,сахоросодержащих жидкостей,чисткой зубов.Боль приобретает тянущий,ноющий,характер.Период ремиссии может определяться месяцами,возможны обострения,связанные с механическим воздействием на пульпу или снижением общей резистентности организма ребенка.

Хронический фиброзный пульпит ( К04.08. Другой уточненный пульпит ) - наиболее распространенная форма пульпита.Во временных зубах чаще всего возникает как первично-хронический процесс.Характерная особенность у детей - течение хронического воспаления пульпы при видимо не вскрытой полости зуба.В пульпе зуба наблюдается уменьшение клеточных элементов и разрастание волокнистой соединительной ткани.В корневой пульпе возникают фиброзные изменения,на месте микроабсцессов возможно образование рубцовой ткани. Во временных зубах,как правило,сообщение кариозной полости с полостью зуба не выявляется.Дефекты твердых тканей неглубокие,чаще располагаются на контактных поверхностях зубов,в пришеечной области резцов,фиссурах моляров.Инфицирование пульпы происходит по широким дентинным канальцам и через слабоминерализованный дентин.Вследствие особенностей расположения кариозных полостей дети не предъявляют характерных жалоб на боли и хронический фиброзный пульпит чаще выявляют только в момент профилактического осмотра полости рта ребенка.На рентгенограмме обнаруживают сообщение криозной полости с пульповой камерой,часто ( 50-57% случаев ) наблюдают ослабление рисунка костных оболочек у бифуркации корней.незначительное расширение периодонтальной щели и разволокнение кортикальной пластинки альвеолы зуба. Болевой приступ возникает при попадании пищи в кариозную полость,после удаления раздражителя боль постепенно стихает.При осмотре можно обнаружить кариозную полость,заполненную размягченным дентином,при удалении которого полость зуба может быть вскрыта в одной точке,прикосновение к которой вызывает приступ боли.Зуб в цвете не изменен.Перкуссия безболезненна,слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии.

Хронический гипертрофический пульпит ( К04.05. Пульпит хронический гиперпластический,пульпарный полип ) развивается из хронического фиброзного пульпита,чаще в зубах со сформированными корнями.Характеризуется разрастанием пульпы из полости зуба в кариозную полость,так как при этой форме пульпита всегда есть сообщение кариозной полости с полостью зуба .Болезненность Болезненность пульпы слабо выражена,ведущее место занимает кровоточивость при жевании.При осмотре наблюдают кариозную полость большого размера ( часто полное разрушение коронки зуба ),заполненную разросшейся фиброзно-измененной пульпой.Ткань пульпы имеет ярко-красный цвет,при легком механическом воздействии кровоточива и болезненна.На температурные раздражители реакции нет.На рентгенограмме изменений не обнаруживается. Во временных зубах хронический гипертрофический пульпит встречается редко.Непрерывный процесс роста и развития,а затем резорбции корня и дегенерации пульпы не способствует созданию условий для пролиферативных изменений.

Хронический гангренозный пульпит ( К04.1.. Некроз пульпы,гангрена пульпы ).При хроническом гангренозном пульпите характерно возникновение боли при смене температуры - чаще от горячего.Может беспокоить неприятный запах изо рта.В несформированных временных зубах хронический гангренозный пульпит чаще протекает бессимптомно.При осмотре зуб может быть изменен в цвете и иметь серовато-грязный оттенок.Цвет коронковой пульпы в основном грязно-серый,пульпа не кровоточит.При раскрытии полости зуба проявляется болезненность в глубине полости зуба или в устьях корневых каналов.Перкуссия зуба безболезненна. Хронический гангренозный пульпит во временных зубах может протекать бессимптомно в течение длительного времени.Часто нет видимого сообщения кариозной полости с пульпой.Зуб с некротизированной пульпой определяют по более темному или тусклому цвету коронки.На рентгенограмме обнаруживаются сообщение кариозной полости с пульповой камерой,наблюдаются ослабление рисунка костных балочек у бифуркации корней,незначительное расширение периодонтальной щели и разволокнение кортикальной пластинки альвеолы зуба.