56. Хронический гастрит

Хронический гастрит – это самостоятельное заболевание, в основе которого лежит специфический морфологический субстрат, характеризующийся воспалительной инфильтрацией и структурной перестройкой слизистой оболочки с развитием в ней дистро-атрофических процессов и функциональной недостаточности, проявляющейся гипо-, ахлоргидрией.

Предраспологающие факторы:

1. Экзогенные факторы: Инфицирование Нр, алиментарные факторы,Злоупотребление алкоголем,Курение, Воздействие химических веществ, Воздействие радиации, Грибы

2. Эндогенные факторы: Генетические, Дуоденогастральный рефлюкс, Аутоиммунные факторы, Гипоксия, Нарушение обмена веществ, Рефлекторные влияния с других органов желудочно-кишечного тракта Трансформация острого гастрита в хронический происходит редко.

Этиологические факторы - ведущее значение НР инфекция-80%, 10-15% аутоиммунный атрофический гастрит, 5% другие формы гастрита.

Выделяю следующие формы гастрита

Гастрит типа А (аутоиммунный) наличие антител к париетальным клеткам, высокий уровень гастрина и преимущественное поражение тела желудка.

Гастрит тапа В, развивающийся в результате инфицирования слизистой Нр, поражается преимущественно антральный отдел, отсутствие иммунных нарушений.

Гастрит типа С (химико-токсический) в результате рефлюкса или воздействия лекарственных препаратов.

Особые формы - лимфоцитарный 40-50% сочетается со спру целиакией, 32% лимфома желудка, радиационный - малые дозы вызывают некроз, фиброз. Гранулематозный – болезнь Крона, саркоидоз, редко - туберкулез. Очень редко эозинофильный гастрит- связь с аллергией.

По функциональному признаку:

Нормальная секреция

секреторная недостаточность

Повышенная секреция

По клиническим признакам:

Фаза обострения

Фаза ремиссии

Хронический гастрит не имеет какой-либо характерной клиниче-кой картины. Нередко заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при эн-оскопическом исследовании. Все же у многих больных, особенно в период обострения хро-ического гастрита, выявляются обычно различные жалобы, которые могут определяться

морфологической формой хронического гастрита и уровнем желудочного кислотовыделения.

У больных с хроническим гастритом с нормальной или повышенной кислото-

образующей функцией желудка, обычно молодого возраста, отмечаются нередко язвенно-

подобные симптомы, включающие в себя «голодные», ночные и поздние боли после еды, из-

жогу, отрыжку кислым, запоры.

У больных с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, который

обычно встречается в среднем и пожилом возрасте, чаще наблюдаются чувство тяжести,

переполнения и тупые боли в эпигастральной области, снижение аппетита, отрыжка возду-

хом, метеоризм и урчание в животе, нередко неустойчивый стул с наклонностью к поносам.

У некоторых больных с хроническим ахилическим гастритом длительное нарушение процес-

сов пищеварения и всасывания может привести к потере массы тела, появлению признаков

гиповитаминоза (заеды в углах рта, шелушение кожи, ломкость ногтей).

При объективном обследовании больных хроническим гастритом часто никаких измене-

ний выявить не удается. Незначительная болезненность в эпигастральной области при паль-

пации выявляется лишь у небольшого числа пациентов.

В диагностике хронического гастрита и уточнении его формы применяется исследование

кислото- и пепсинообразующей функции желудка, проводимое с помощью фракционного

желудочного зондирования или внутрижелудочной рН-метрии. Прогрессирование атрофиче-

ских изменений в слизистой оболочке фундального отдела желудка сопровождается сниже-

нием секреции соляной кислоты и уменьшением выработки пепсина.

Рентгенологическое исследование желудка не является основным методом распознавания

хронического гастрита, но все же дает возможность обнаружить в некоторых случаях изме-

нения рельефа слизистой оболочки (сглаживание или, наоборот, гипертрофию складок), а

также позволяет выявить различные нарушения моторики желудка, часто встречающиеся у

больных хроническим гастритом.

Ведущую роль в диагностике хронического гастрита играет эндоскопическое исследова-

ние, особенно если оно сочетается с биопсией слизистой оболочки фундального и антрально-

го отделов желудка с последующей гистологической оценкой биоптатов. биопсийный материал из 5 участков – 2- из антрум, 1- угол желудка, 2 -тело желудка во время эндоскопии

Методы первичного выявления Н.рylori:

1. Уреазный тест: Определение уреазной активности в биоптазе слизистой оболочки желудка или 12 п.к. путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор

2. Дsхательный тест: «золотой стандарт» диагностики Н.рylori – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов С13 или С14; они выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы Н.рylori

3. Гистологический метод: «золотой стандарт» диагностики Н.рylori: окраски бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка или 12 п.к. по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старии, Генте

4. Бактериологический метод: посев биоптаза слизистой желудка или 12 п.к. на дифференциально-диагностическую среду с целью выделения чистой культуры Н.рylori