Разрез на матке

Среди модификаций кесарева сечения в настоящее время наиболее широко используют кесарево сечение в нижнем сег­менте матки поперечным разрезом (94—99%).

Преимуществами поперечного разреза являются:

• меньшая травматичность и кровоточивость тканей;

• лучшее заживление раны;

• удобная перитонизация за счет легкого смещения маточ­ной складки;

• меньшая вероятность инфицирования брюшной полости;

• меньшая частота разрывов при повторной беременности и родах;

• при повторной беременности плацента реже прикрепляет­ся к рубцу, т.е. отсутствует инвазия трофобласта в область рубца.

Поперечный разрез в нижнем сегменте по Гусакову. Ножницами посередине вскрывается пузырно-маточная склад­ка (на 2—3 см выше ее прикрепления к пузырю), которую рассе­кают в поперечном направлении до обеих круглых связок матки. Тупым путем отсепаровывается только верхушка мочевого пузы­ря. Отслаивание мочевого пузыря на 5—7 см по А.С.Слепых (1986) в настоящее время не производится в связи с опасностью кровотечения из парацервикальной клетчатки и возможностью травмирования мочевого пузыря. На уровне большого сегмента головки осторожно производят небольшой разрез нижнего сег­мента матки, разрез расширяют указательными пальцами обеих рук до крайних точек периферии головки, что соответствует ее наибольшему диаметру и составляет 10—12 см.

Разрез на матке по Гусакову считается достаточно безопас­ным и быстрым. Вместе с тем, при тупом разведении нижнего сегмента в углах раны образуются скопления сдвинутых мышеч­ных волокон, которые плохо сопоставляются при ушивании, возможны дополнительные разрывы и травмы матки. Этих недо­статков лишен разрез по Дерфлеру.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки по Дерфлеру. Ножницами посередине вскрывается пузырно-маточ­ная складка (на 2—3 см выше ее прикрепления к пузырю) — ее рассекают в поперечном направлении до обеих круглых связок матки. Тупым путем отсепаровывают верхушку мочевого пузыря. На уровне большого сегмента головки осторожно производят

разрез нижнего сегмента матки длиной 2,5—3 см через всю тол­щу стенки, затем вправо и влево от средней линии ножницами продлевают разрез дугообразно вверх до нужной величины.

Классическое кесарево сечение подразумевает корпоральный продольный разрез на матке. При таком разрезе в попе­речном направлении рассекаются не только основные пласты мышечных волокон, расположенных преимущественно косо, но и кровеносные сосуды, имеющие горизонтальное и косое на­правления, что ведет к травме выраженного мышечного слоя, сопровождается значительным кровотечением.

В настоящее время показания для корпорального кесарева се­чения строго ограничены. Его проводят в следующих ситуациях:

• у мертвой или умирающей больной;

• при недоступности нижнего сегмента матки из-за выра­женного спаечного процесса — варикозное расширение вен нижнего сегмента;

• при наличии корпорального рубца на матке;

• при необходимости последующего удаления матки в связи с множественной миомой или шеечным расположением миоматозного узла, опухолью яичника или раком шейки матки;

• при наличии в нижнем сегменте большого миоматозного узла;

• в случае, когда плод не доношен при неразвернутом ниж­нем сегменте матки;

• при наличии сросшейся двойни;

• при полном предлежании плаценты с переходом ее на пе­реднюю стенку матки;

• при запущенном поперечном положении плода.

При корпоральном продольном разрезе тела матки разрез пе­редней стенки матки должен проходить строго по ее средней ли­нии, от верхнего края пузырно-маточной складки по направле­нию к дну, и быть не менее 12 см, чтобы бережно извлечь плод и избежать продолжения разреза. Неглубокий разрез стенки матки начинают скальпелем по всей длине, затем на участке в 3—4 см рассекают всю толщу стенки матки до плодных оболочек. Закан­чивают рассечение матки до верхнего и нижнего краев ранее на­меченного скальпелем разреза прямыми ножницами по двум введенным в рану пальцам, поднимающим вверх ее переднюю стенку.