Противопоказания

- Неудавшаяся попытка влагалищного родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум – экстракция плода).

- Неблагоприятные состояния плода (внутриутробная гибель, глубокая недоношенность, длительно существующая внутриутробная гипоксия плода, при которой нельзя исключить мертворождение или раннюю смерть новорожденного, уродства плода, несовместимые с жизнью).

- Инфекционные, воспалительные заболевания любой локализации.

Эти противопоказания имеют значение только в том случае, если операцию проводят в интересах плода. При наличии показаний к КС со стороны роженицы противопоказания во внимание не принимаются.

После обсуждения проблемы кесарева сечения на IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», 2007 г. Предлагаются следующие рекомендации:

I. КС должно выполняться своевременно и по строгим показаниям.

2. При сроках беременности менее 28 недель и наличии показаний к родоразрешению со стороны плода и нет угрозы жизни матери (отслойка плаценты, кровотечение), прибегать к КС следует только в том случае, если в родовспомогательном учреждении есть все условия для проведения адекватных реанимационных мероприятий и дальнейшей интенсивной терапии недоношенных новорожденных.

3. Для предупреждения дальнейшего увеличения частоты КС необходимо руководствоваться следующими положениями:

• Роды в тазовом предлежании возможно проводить через естественные родовые пути, особенно у повторнородящих, при массе плода больше 2000 г и меньше 3800 г.

• Взвешенно определять показания к КС у беременных после ЭКО. При наличии полноценного рубца на матке и отсутствии дополнительных осложнений, послуживших показанием к первой операции, роды возможно вести через естественные родовые пути, осуществляя постоянный контроль за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и сердечной деятельностью плода в высококвалифицированных родовспомогательных учреждениях.

• С целью определения состояния рубца на матке следует учитывать сведения о характере предшествующей операции (в выписке должны быть указаны показания к операции, техника ее выполнения, течение послеоперационного периода). При объективном обследовании матки целесообразно применять ультразвуковое исследование, допплерометрию (исследование кровотока в области предполагаемого рубца), магнитно-резонансную томографию.

• При наличии гипоксии плода при головке, расположенной в широкой части полости малого таза следует рассматривать как показание к КС; в узкой части - к наложению вакуум-экстрактора или акушерских щипцов.

4. Методом выбора обезболивания КС является регионарная анестезия: эпидуральная или спинальная. Спинальная анестезия показана при экстренной необходимости осуществления КС.

5. Методом выбора КС является поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Рану на матке следует ушивать однорядным швом с использованием синтетических рассасывающихся нитей.

VI. B практической деятельности акушеров следует шире использовать органосохраняющие операции при следующих состояниях:

1. гипотоническое кровотечение, связанное с КС (см. методическое письмо «Кровотечения в послеродовом периоде»);

2. миома матки вне зависимости от ее локализации и размеров узла.

7. Необходимо продолжать в высококвалифицированных учреждениях накапливать опыт органосохраняющих операций при матке Кювелера после перевязки внутренних подвздошных артерий, а также при несостоятельности швов после КС.

8. У женщин, планирующих беременность, консервативная миомэктомия при наличии интерстициального компонента миоматозного узла должна осуществляться лапаротомическим или лапароскопическим доступом, но с обязательным ушиванием ложа удаленного узла (не коагуляцией ложа), что является профилактикой разрыва матки во время беременности и родов.

Показания к консультации других специалистов

- Анестезиолог: необходимость проведения абдоминального родоразрешения.

- Неонатолог – реаниматолог : необходимость проведения реанимационных мероприятий при рождении новорожденного со среднетяжелой и тяжелой асфиксией.