Методики регионарной анестезии:

• эпидуральная анестезия;

• спинальная анестезия;

• комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

Подготовка к регионарной анестезии предполагает строгое соблюдение ряда позиций:

• предупреждение аортокавальной компрессии;

• объемная жидкостная в/в нагрузка в дозе 800—1200 мл, включая кристаллоиды (соли, кроме глюкозы) и коллоиды;

• проведение мероприятий по снижению кислотности желу­дочного содержимого и предупреждению рвоты (профи­лактика синдрома Мендельсона). Эти меры еще более акту­альны при общей анестезии.

Аортокавальная компрессия может быть устранена смещени­ем матки наклоном операционного стола влево либо подклады­ванием валика под правую ягодицу. Выполнение этих приемов перед проведением регионарной анестезии важно, так как она сопровождается симпатической блокадой, что в сочетании с аортокавальной компрессией может привести к критической гипотензии.

Преимущества регионарной анестезии:

• отсутствие влияния на плод лекарственных препаратов;

• снижение риска аспирационных осложнений;

• возможность раннего прикладывания новорожденного к груди матери на операционном столе;

• ранняя активность в послеоперационном периоде.

Общая анестезия продолжает играть важную роль в анестези­ологическом обеспечении кесарева сечения. Применение эпидуральной анестезии имеет свои границы, и при необходимости прибегают к общей анестезии с интубацией трахеи и ИВЛ. Поэтому все экстренные КС таят в себе угрозу анестезиологических осложнений, порой трагических.

Показания к общей анестезии при операции кесарева сечения:

• коагулопатия;

• отказ беременной от регионарной анестезии;

• эклампсия (судорожный приступ);

• невладение регионарными методами анестезии;

• срочность операции.

Профилактика развития такого опасного осложнения, как синдром Мендельсона, — важнейший этап предоперационной подготовки. В анестезиологической практике используются раз­личные фармакологические методы снижения рН желудочного сока — назначение антацидов, сорбентов и блокаторов Н2-гиста-миновых рецепторов (циметидина) до начала анестезии. Однако они не снижают риск аспирации, а только уменьшают серьез­ность ее последствий. Сохраняется практика введения зонда в желудок перед операцией кесарева сечения. Предупреждает регургитацию прием Селинга (прижатие гортани к позвоночнику). В целях снижения кислотности желудочного содержимого, раз­бавляя его, следует рекомендовать назначение 100 мл воды за 1—2 ч до вводного наркоза.

Итоги и перспективы

Подводя общий итог 20 – 30 летнего увлечения операцией кесарева сечения, можно, с сожалением, констатировать, что мы не только не смогли решить поставленные перед собой задачи, но и создали новые проблемы в современном акушерстве.

В то же время необходимо понимать, что КС было, есть и будет реальным способом снижения перинатальной и материнской смертности при условии обоснованности его применения; аргументировано формулировать показания к нему – более сложная задача, чем способность выполнить операцию технически.

Снижение перинатальной смертности происходит при частоте КС 13 – 14 % всех родов в популяции, многократное увеличение частоты КС привело лишь к весьма незначительному снижению перинатальной смертности, младенческая же заболеваемость увеличивается год от года.

В настоящее время в 25 % случаев вместо КС предпочтительны роды через естественные родовые пути, а 15 % самопроизвольных родов у женщин с очень высоким перинатальным риском следовало бы предотвратить, осуществив абдоминальное родоразрешение.

Снижение перинатальной смертности произошло не за счет роста абдоминальных родов, а за счет своевременной диагностики и адекватной терапии экстрагенитальной патологии, профилактики и своевременной коррекции осложнений процесса гестации, мероприятий, направленных на анте- и интранатальную охрану плода с использованием современных акушерских технологий.

Огромная роль в снижении перинатальной смертности принадлежит неонатологам, успехи современной перинатологии не оспариваются.

Чтобы снизить перинатальную смертность на 1 ‰, следует на 4 % больше женщин родоразрешить путем КС. Теоретически получается, что стремление к снижению уровня перинатальной смертности до цифр, достигнутых экономически развитыми странами, рискует обернуться увеличением доли оперативных родов в России почти до 40%, что представляется немыслимым.

Прогнозируя перспективы современной отечественной акушерской науки и практики, следует сказать, что назрела реальная необходимость в снижении частоты кесаревых сечений, прежде всего – за счет максимального отказа от КС при первых родах. Снижение перинатальной смертности происходит при частоте КС 13 – 14 % всех родов в популяции ( Савельева Г. М., 2003); рост частоты КС свыше 15 – 17 % повышает вероятность послеоперационных осложнений при неизменной перинатальной смертности ( Краснопольский В. И., Радзинский В. Е., 1997). Оптимальная же частота ОКС в неспециализированных стационарах, по мнению Савельевой Г. М. и соавт. (2007), составляет 16 – 18 %.