Профилактика гнойно-септических осложнений.

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения должна быть комплексной, дифференцирован­ной и строго индивидуальной. Начинать ее необходимо еще до оперативного вмешательства.

Перед операцией необходимо оценить факторы риска разви­тия гнойно-воспалительных заболеваний:

• хронические экстрагенитальные очаги инфекции;

• хронические очаги инфекции генитальной локализации;

• кольпит, III—IV степень чистоты влагалищного секрета;

• анемия;

• гестоз;

• ожирение;

• спаечный процесс в брюшной полости;

• многоводие;

• более трех влагалищных исследований в родах;

• безводный период более 12 ч;

• длительность операции более 1,5 ч;

• величина кровопотери более 1 л.

Периоперационная антибактериальная профилактика

Современные принципы антибактериальной профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений за­ключаются в отказе от длительного применения антибиотиков и назначении коротких их курсов. Показано, что продолжительное назначение антибиотиков не имеет преимуществ перед одно-, двух- и трехкратным периоперационным их введением с целью предупреждения инфекционных осложнений. Последнее осо­бенно актуально в акушерстве, когда сохранение естественных микробиоценозов и возможность кормить грудью без риска дисбактериоза у новорожденного является важным условием благо­приятного течения послеродового (послеоперационного) перио­да у матери и здоровья ребенка.

Периоперационная антибиотикопрофилактика заключается в следующем. При кесаревом сечении у беременных с высоким риском гнойно-воспалительных осложнений показано трех­кратное в/в введение цефалоспоринов I—II поколений или за­щищенных пенициллинов (аугментин, уназин, амписид и др.) за 12—24 ч до операции, во время операции после пережатия пупо­вины и через 12—24 ч после операции. При невысоком риске — однократное в/в введение антибактериального препарата с воз­можностью назначения повторной дозы через 12—24 ч. При яв­ной угрозе развития воспалительных заболеваний эффективно применение внутриматочно-интрамурального введения антиби­отика во время кесарева сечения. Этот метод обеспечивает бло­каду антибиотиками входных ворот инфекции в матке (эндомет­рий, плацентарная площадка, зона шва) и способствует неосложненному течению послеоперационного периода.

Длительное применение антибиотиков показано для лечения развившихся осложнений и не оправдано в целях их профилак­тики. Дисбиотические процессы у матери и новорожденного, от­каз от кормления грудью, а также токсические эффекты и разви­тие резистентности — последствия нерационального назначения антибиотиков.

В настоящее время материнская смертность от инфекции рассматривается как результат проведения кесарева сечения при наличии противопоказаний, выбора неадекватных метода опе­рации и шовного материала, плохой оперативной техники и не­достаточно квалифицированного ведения послеоперационного периода.

Выбор анестезии

Ежегодно в мире 35000 женщин погибают в родах от врачебных ошибок. 15000 случаев связаны с осложнениями эндотрахеального наркоза при КС. Вопросы адекватного обезболивания родов и КС беспримерно актуальны для снижения перинатальной и материнской смертности.

Выбор метода анестезии определяется многими факторами — опытом и квалификацией анестезиологической бригады, степе­нью срочности операции, состоянием плода и матери.

Методом выбора являются общая и регионарная анестезия.

На настоящем этапе необходимо максимально ориентироваться на регионарные методы анестезии. Показания к ним можно сформулировать следующим образом — необходимость обезбо­ливания и отсутствие противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к регионарной анестезии:

• отказ пациентки;

• выраженная коагулопатия с клиническими проявлениями, нарушение агрегационной функции тромбоцитов;

• длительное лечение антикоагулянтами;

• острая гиповолемия;

• местная инфекция;

• непереносимость местных анестетиков;

• дефицит времени для проведения анестезии.