Критерии диагностики и классификация сепсиса

Патологический процесс	Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реакции (ССВР=SIRS) системная реакция организма на воздействие различных повреждающих факторов(инфекции, травма, операция и др.)	Характеризуется двумя или более из следующих признаков: температура >38°C или<36°С, тахипноэ (>20 в 1 мин) или гипокапния (PaCO2<32 мм рт. ст.) тахикардия (>90 в 1 мин) Лейкоцитоз (>12 000),или лейкопения (<4000),или палочкоядерный сдвиг более 10%
Сепсис – синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов	Наличие очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа
Тяжелый сепсис	Сепсис в сочетании с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания.
Септический шок	Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью ИТ и требующей применения вазопрессоров
Дополнительные определения
Синдром полиорганной дисфункции	Дисфункция по двум и более системам органов
Рефрактерный септический шок	Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки

Реальной угрозой сепсиса у больной считается наличие систем­ной воспалительной реакции, имеющей следующие проявления:

• подъем температуры тела выше 38,6°С или снижение тем­пературы тела ниже 36°С;

• частота сердечных сокращений более 90 уд./мин;

• частота дыхательных движений более 20 в минуту;

• лейкоцитоз > 12-10'/л или лейкопения < 4-10⁹/л;

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при котором число незрелых форм более 10%.

Диагноз «сепсис» ставят при следующих условиях:

• наличие первичного гнойного очага (эндометрит, пиело­нефрит, абсцесс и др.);

• наличие системной воспалительной реакции;

• обнаружение возбудителя в крови, т.е. положительная гемокультура (признак не обязателен);

• изменение ментального статуса (слабость, сонливость, воз­буждение, дезориентация и др.);

• появление выраженных гематологических изменений.

Тактика. Сначала необходимо точно локализовать очаг сеп­сиса. Первичным очагом при сепсисе после кесарева сечения преимущественно является воспалительно-измененная матка. На нее необходимо воздействовать активно. В случае выявления остатков последа (по данным УЗИ) или скопления организовав­шихся сгустков крови показано их удаление. При отсутствии со­держимого в полости матки ее следует промыть охлажденным антисептическим раствором, используя двухпросветный кате­тер. В полость матки можно ввести инстиллагель. В случаях эн­дометрита, перитонита, септического шока показана экстирпа­ция матки с трубами с последующим дренированием брюшной полости.

Одновременно с воздействием на очаг инфекции необходимо приступить к комплексной антибактериальной, инфузионно-трансфузионной, общеукрепляющей, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей, симптоматической, гормональной тера­пии. Применение эфферентных методов лечения (плазмаферез) существенно увеличивает выживаемость больных и снижает ле­тальность, которая в случаях акушерского сепсиса достигает 50%.

Инфекция кожной операционной раны. Чаще всего развивается на 6—8-е сутки после операции. Клиническая картина при ин­фицировании кожной операционной раны характеризуется как местными, так и общими симптомами.

Местные симптомы:

• инфильтрация операционной раны;

• покраснение кожных покровов;

• болезненность по ходу шва;

• иногда крепитация при пальпации по ходу раны. Общие симптомы:

• слабость;

• снижение аппетита;

• болезненность в области послеоперационной раны;

• повышение температуры тела до 38—38,5°С.

При лечении нагноения кожной операционной раны необхо­димо руководствоваться известными принципами хирургии: ис­сечение тканей, обеспечение оттока (разведение краев раны), подавление воспаления и отека.