Послеоперационные осложнения

Все осложнения в послеоперационном периоде могут быть разделены на геморрагические, тромбоэмболические, гнойно-септические и связанные с ранением соседних органов.

Кровотечения после кесарева сечения развиваются как в ран­нем, так и в позднем послеоперационном периоде. При кровоте­чении нельзя длительно проводить консервативную терапию, тем более – при подозрении на полостное кровотечение.

Повторный характер кровотечения, подозрение на внутрибрюшное кровотечение являются показанием для не­медленной релапаротомии.

Тромбоэмболические осложнения. Риск тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения в 10—15 раз выше, чем после родоразрешения через естественные родовые пути, а их частота достигает 8,5%. Факторами высокого риска развития тромбоэм­болических осложнений являются:

• наследственные и приобретенные формы тромбофилии;

• антифосфолипидный синдром (привычное невынашива­ние, тяжелый гестоз, преждевременная отслойка нормаль­но расположенной плаценты);

• тромбозы и тромбоэмболия ветвей легочной артерии в анамнезе;

• тромбозы в течение настоящей беременности;

• беременные с искусственными клапанами сердца. (В этой группе показана противотромботическая терапия во время беременности, перед операцией и в послеродовом перио­де.)

Дополнительными факторами риска являются длительная госпитализация и продолжительная иммобилизация, большая длитель­ность операции, патологическая кровопотеря, ожирение, возраст стар­ше 35 лет.

Профилактика тромбоэмболических осложнений в группах высокого риска состоит в применении низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах. Специфические методы ле­чения должны сочетаться с неспецифической профилактикой — ранней активацией больных, эластической компрессией нижних конечностей. Профилактику необходимо продолжать до тех пор, пока существует риск тромбоэмболических осложнений (обыч­но в течение 7 дней).

Гнойно – септические послеоперационные осложнения

Эндометрит после кесарева сечения. Гнойно-септические осложнения встречаются наиболее часто и представляют значи­тельную акушерскую проблему. Генерализованные гнойно – септические осложнения в настоящее время встречаются в подавляющем числе случаев после абдоминального родоразрешения и являются одной из ведущих причин материнской смертности. В структуре послеродовых забо­леваний первое место занимает эндометрит. Реже наблюдаются другие формы послеродовых заболеваний. Встречаются раневая инфекция передней брюшной стенки, инфекция мочевыводящих путей, септический тромбофлебит вен таза. Перитонит и сепсис в основном развиваются на фоне тяжелого эндометрита и встречаются достаточно редко.

Диагностическими критериями эндометрита являются:

• гипертермия;

• болезненность и пастозность матки;

• лейкоцитоз более 10— 12-10⁹/л;

• гноевидные лохии.

УЗИ позволяет выявить эхографические признаки эндометри­та:

• расширение полости матки;

• пузырьки газа;

• отложение фибрина на стенках полости матки. Эндометрит по клиническому течению можно разделить на три группы (см. таблицу):

Эндометрит является основной причиной генерализации ин­фекции, несостоятельности рубца на матке и формирования не­полноценного рубца на матке в последующем. В большинстве случаев эндометрит разрешается. Однако у ряда родильниц гнойный процесс в матке принимает затяжное течение, приво­дит к развитию гнойно-инфильтративного параметрита, некрозу миометрия в области швов на матке с расхождением краев раны, генерализации инфекции, образованию ограниченного перито­нита и гнойных тубоовариальных образований, генитальных свищей, абсцессов в малом тазу. Эти осложнения появляются че­рез 10—12 сут. после кесарева сечения. Подобные осложнения не укладываются в понятие эндометрита, а являются одной из форм генерализованной инфекции.