Осложнения во время операции

Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом развивается гиперергический пневмонит, происходят наруше­ния альвеолярного эпителия и продукции сурфактанта. Быстро присоединяется ДВС-синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, сни­жается сердечный выброс, падает АД, развивается коллапс.

Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки. Чаще всего возникает при разрезе передней брюшной стенки по Пфанненштилю при ранении внутренних мышечных артерий, рассече­нии a. epigastrica superficialis. В подобной ситуации необходима тщательная ревизия передней брюшной стенки перед зашивани­ем и в процессе восстановления ее целостности, гемостаз с про­шиванием кровоточащих участков.

Маточное кровотечение во время операции. Причины подоб­ных состояний разнообразны. К их числу относятся гестоз, при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома, пато­логия свертывающей системы крови, задержка частей последа, гипотонические состояния матки. При возникновении подоб­ной ситуации необходимо провести:

• бережный массаж матки при открытой брюшной полости;

• введение утеротонических средств в матку в больших дозах (окситоцин 10 - 15 ЕД);

• внутривенное введение утеротонических средств (оксито­цин 1,0—2,0 мл (5—10 ЕД) или энзапрост 1,0 мл (5 мг) или метилэргометин 0,02% 1,0 мл на 500 мл физиологического раствора со скоростью 40 капель в минуту);

• быстрое ушивание матки;

• перевязку сосудистых пучков матки и ВПА.;

• при появлении тонуса матки — возможно наложение компрессионных швов любой толстой нитью шовного мате­риала;

• адекватную объему кровопотери инфузионно - трансфузионную терапию, использование кровесберегающих технологий.

Неэффективность консервативных и оперативных методов остановки кро­вотечения при нормальных параметрах гемостазиограммы — по­казание для незамедлительной операции надвлагалищной ампу­тации матки. При признаках коагулопатии показана только экс­тирпация матки.

Маточное кровотечение вследствие ДВС - синдрома. Причина­ми ДВС-синдрома могут быть массивная кровопотеря, отслойка плаценты, мертвый плод, эмболия околоплодными водами, тя­желый гестоз. Кровотечение возникает в фазу декомпенсированной активации системы гемостаза, часто носит профузный характер. Обязательной является терапия, направленная на кор­рекцию нарушений в системе гемостаза (свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз - гордокс, контрикал, трасилол). Коагулопатический характер кровотечения может служить показанием для экстирпации матки.

Травматическое расслоение нижнего сегмента, дополнитель­ный надрыв, продолжающийся книзу в сторону задней стенки моче­вого пузыря, ранение маточных венозных сплетений, маточных со­судистых пучков. Эти осложнения чаще всего возникают при из­влечении крупного плода, при операции, проводимой при пол­ном открытии маточного зева, при низко расположенной голов­ке. При возникновении подобных осложнений восстанавливать анатомические структуры нижнего сегмента матки следует толь­ко после извлечения плода и удаления последа, предварительно наложив зажимы на края разреза и разрыва и подтянув их в рану. Для лучшей визуализации возможно извлечение матки из брюш­ной полости. Ушивание тканей следует производить отдельными швами.

Ранения соседних органов. Чаще всего происходит ранение мо­чевого пузыря при вскрытии пузырно-маточной складки брю­шины, отсепаровке мочевого пузыря от матки, особенно при по­вторной операции кесарева сечения, при экстирпации матки в связи с кровотечением. Возможно ранение мочеточника при вы­полнении гистерэктомии, ранение кишечника, сальника при выраженном спаечном процессе в брюшной полости.

Во время операции кесарева сечения необходимо помнить об анатомической близости органов мочевыводящей системы. Пе­ред операцией целесообразно дренировать мочевой пузырь ре­зиновым катетером. Во всех сомнительных случаях хирург не должен заканчивать операцию без предварительной проверки сохранности мочевых органов. Для этого необходимо наполнить мочевой пузырь раствором метиленового синего. Появление в малом тазу окрашенного раствора поможет своевременно вы­явить травму мочевого пузыря или мочеточника. Сложно диаг­ностировать перевязку мочеточника. В этих случаях иногда по­могает пальпация мочеточника через 20 мин после внутривенно­го введения фуросемида.

Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Следует помнить, что для зашивания мочевого пузыря нужно использо­вать только рассасывающиеся нити (кетгут, викрил). Нерассасывающийся шовный материал (капрон, шелк) служит объектом для отложения мочевых солей, проводником инфекции, что приводит к несостоятельности швов, формированию свищей и развитию тяжелого инкрустирующего цистита.

Десерозированные участки кишки следует ушить тонким капроном, кетгутом или викрилом, лучше в поперечном направ­лении. При нарушении целостности всей толщи стенки кишки ее следует восстановить отдельными капроновыми швами в два этажа с помощью атравматической иглы только в поперечном направлении, причем первый ряд швов завязывают узлами в просвет кишки.

При травматизации сальника необходимо дополнительно проверить качество гемостаза, лигировать кровоточащие его участки с обязательным прошиванием.

Травма новорожденного скальпелем. Выполняя разрез на мат­ке, всегда необходимо помнить о возможности травмирования ребенка и вскрывать матку предельно осторожно. Частота по­добных крайне неприятных с позиций медицинского права и этики осложнений составляет 1—1,5%.