Некоторые вопросы абдоминального родоразрешения

Традиционно выделяют плановое и экстренное КС. При проведении планового КС (во время беременности) риск возникновения респираторных расстройств у новорожденных в 3,5 раза выше, чем если бы КС проводилось в родах. В то же время, проведение экстренного КС в родах (особенно – ближе к началу их второго периода или при функционально узком тазе) чревато серьезными осложнениями, которых можно избежать при плановой операции.

Считается, что оптимальное соотношение экстренных и плановых операций должно быть 1 :3.

Большое число сторонников приобрела идея запланированного кесарева сечения, выполняемого с началом родовой деятельности. При таком подходе роды начинаются в соответствии с биологическими часами, их запускающими, и сопровождаются рядом изменений, необходимых новорожденному для адаптации к внеутробной жизни. Зрелость легких ребенка, готовность ко грудному вскармливанию – очень серьезные аргументы в пользу подобного подхода ко времени абдоминального родоразрешения.

В связи с введением в практику приказа №318 особое значение приобретает вопрос о проведении КС при недоношенной беременности и преждевременных родах.

Имеющиеся мнения по данному вопросу весьма разноречивы, что, прежде всего, определяется степенью влияния способа родоразрешения на показатели перинатальной смертности и заболеваемости. Опыт показывает, что до 33 - 34 недель беременности КС не имеет преимуществ перед бережным родоразрешением через естественные родовые пути для новорожденного. Данные же о благоприятном влиянии КС на здоровье недоношенных (менее 33 недель гестационного возраста) новорожденных весьма немногочисленны и требуют анализа.

Поскольку основной причиной перинатальной смертности являются осложнения, не устраняемые оперативным родоразрешением (дыхательные нарушения, обусловленные функциональной незрелостью легких новорожденного), то при сроках беременности менее 28 недель и наличии показаний к родоразрешению со стороны плода прибегать к КС следует только в том случае, если в родовспомогательном учреждении есть все условия для проведения адекватных реанимационных мероприятий и дальнейшей интенсивной терапии недоношенных новорожденных.

Что касается интересов женщины, то частота интра- и послеоперационных осложнений КС при недоношенной беременности значительно выше, чем при срочных оперативных родах.

Во – первых, высок процент гипотонических кровотечений, что обусловлено отсутствием родовой доминанты и недостаточной концентрацией эндогенного окситоцина, а так же выраженной инвазией ворсин хориона в миометрий и нарушением спонтанных процессов отделения плаценты. Ручное же отделение последа всегда сопровождается патологической кровопотерей.

Кроме того, при недоношенной беременности в интересах плода акушеры отдают предпочтение истмико – корпоральному КС, которое также не способствует нормальному сокращению матки ни во время операции, ни после нее.

Осложнения окс

Несмотря на кажущуюся техническую простоту кесарева сече­ния, эта операция является полостной и ее следует относить к разряду сложных оперативных вмешательств. Сама многовеко­вая история кесарева сечения и постоянно продолжающийся по­иск путей совершенствования ее техники свидетельствуют о сложности проблем, связанных с этой операцией.

Все осложнения можно разделить на три группы: интраоперационные, послеоперационные и анестезиологические ослож­нения.