Непрерывный объемный шов с крестообразным ходом нити.

В ушивании участвуют два хирурга, что сокращает длительность операции.

После наложения на углы раны швов – «замков» остается неушитым участок раны длиной около 8 см.

Этот участок мысленно делится хирургами пополам. Начиная от середины раны с каждой стороны, отступя 1 – 1,5 см от края, придерживаясь периферического направления, ходом нити справа – налево, делается вход в нижний (верхний) край раны нижнего сегмента матки, выкол – в ее полость с дальнейшим вколом на противоположной стороне у периферического конца раны также отступя 1 – 1,5 см от ее края. Затем производится вкол на контрлатеральной стороне, отступя 1 – 1,5 см от края, выкол – в полость матки, вкол со стороны полости матки в верхний (нижний) край мышцы матки, отступя 1 – 1,5 см от ее края и места предыдущего вкола, и т. д.

После связывания концов нитей формируются два объемных непрерывных мышечно – мышечных шва с крестообразным ходом нити со стороны полости матки и шестью параллельными стяжками – петлями снаружи.

Наложение таких швов способствует оптимальному сопоставлению краев раны и надежному гемостазу.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В МОДИФИКАЦИИ M.STARK

В последние годы в акушерскую практику внедрено кесаре­во сечение в модификации M.Stark, разработанной в 1990-х годах группой врачей во главе с М. Старком из иерусалимской больни­цы Мистав-Ладах. Операция выполняется в три этапа:

I этап — лапаротомия по Joel-Cohen;

II этап — разрез на матке и извлечение плода и последа;

III этап - зашивание матки и восстановление целостности брюшной стенки.

Чревосечение осуществляется по Joel-Cohen, далее рассека­ется пузырно-маточная складка. Разрез нижнего сегмента про­изводится в поперечном направлении. После извлечения плода и последа матку выводят в рану и ее стенку восстанавливают од­норядным непрерывным викриловым швом с захлестом по Ревердену. В выведении матки на переднюю брюшную стенку авто­ры усматривают такие преимущества, как уменьшение кровопотери и создание лучших усло­вий для ее осмотра и качественного ушивания. Перитонизацию шва на матке не производят. После осмотра придатков матки ее возвращают в брюшную полость и осуществляют туалет пузырно-маточного, позадиматочного углублений и латеральных ка­налов живота. Брюшину и мышцы передней брюшной стенки не зашивают, на апоневроз накладывают непрерывный викриловый шов по Ревердену. Кожу зашивают отдельными шелковыми швами через большие интервалы, используя методику сопостав­ления краев раны по Донатти.

Методика операции по M.Stark при лапаротомии по Joel-Cohen основана на стремлении хирургов максимально исклю­чить все действия, без которых можно обойтись. Она также су­щественно ограничивает применение режущих инструментов. Отказ от перитонизации матки и восстановления целостности париетальной брюшины мотивирован сведениями о возможнос­ти самостоятельного и быстрого восстановления мезотелия в местах нарушения его целостности. Операцию отличает быстро­та выполнения, что особенно важно в экстренных ситуациях.

Вместе с тем, большинство ведущих акушеров-гинекологов не считает возможным рекомендовать данную методику для широко­го применения. Главным условием ее выполнения следует считать высокую квалификацию врача, наличие условий, при которых риск послеоперационных осложнений минимален (отсутствие септичес­ких факторов риска, кровоточивости и травм нижнего сегмента, хороший гемостаз), наличие современных шовных материалов и др.

Имеются сведения о значительных технических трудностях при повторных лапаротомиях после лапаротомии по Joel-Cohen и кеса­рева сечения по M.Stark.

Необходимо заметить, что во многих клиниках технически выполняются «сборные» варианты КС. О рекомендованной МЗ РФ технике выполнения ОКС будет сказано ниже.