71.Ортодонтическое и ортопедическое лечение детей с двусторонним несращением губы, альвеолярного отростка и нёба.

Этапность лечения при данной патологии аналогична таковой при односторонней расщелине и проводится соответственно в различные периоды формирования прикуса. 28 1 этап. Младенческий период. Организация искусственного вскармливания с помощью различных приспособлений (соска в соске, соска с «лепестком», «плавающий» обтуратор, эластический обтуратор). Устранение деформации верхней челюсти начинают с неравномерного расширения, а именно большего – в переднем участке и меньшего – в боковых. С этой целью применяют метод McNeil – съемный аппарат с винтом, другими приспособлениями для установления в правильное положение боковых сегментов верхней челюсти и межчелюстной кости, вправление межчелюстной кости также возможно за счет наложения пращевидной повязки из перфорированного эластического бинта. Такой аппарат изготавливают с внеротовыми отростками для его прикрепления с помощью эластичной тяги к чепчику. Форму верхней челюсти исправляют до трехмесячного возраста, затем изготавливают ретенционный аппарат. При прорезывании молочных зубов для них выпиливают ложе в базисе аппарата. В возрасте от 6 месяцев до 1 года проводят хирургическую операцию – хейлоринопластику. Перед операцией врач-ортодонт должен изготовить носовой вкладыш для предотвращения деформаций ноздрей после операции. В период от 1-го (одного) до 2-х (двух) лет проводится операция по устранению дефекта мягкого неба – велопластика. Задача врача-ортодонта – изготовить защитную пластинку до оперативного вмешательства. 2 этап. Период временного прикуса. После велопластики ортодонтическое лечение по McNeiil продолжают аналогично лечению при односторонней сквозной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. Стимулируют рост верхней челюсти по краям расщелины. Перед поступлением в школу осуществляют второй этап операции по Швекендику или радикальную уранопластику. 3 этап. Период смешанного прикуса. При прорезывании резцов, расположенных на межчелюстной кости, проявляется их неправильная закладка. Центральные резцы могут быть повернуты вокруг оси, отклонены орально. Боковые резцы либо отсутствуют, либо имеют неправильно 29 сформированную коронку и расположены аномально. В области дефекта альвеолярного отростка, а также по краям расщелины обычно находятся сверхкомплектные зубы. Прикус нарушен, может наблюдаться глубокое резцовое перекрытие, в области клыков и первых временных моляров – зубоальвеолярное укорочение и нередко открытый прикус. Для расширения верхней челюсти применяют пластинки с винтами. При наличии устойчивых временных зубов применяют аппарат с винтом Hyrax для расширения верхней челюсти. В случае отсутствия межчелюстной кости после расширения верхней челюсти замещают дефект с помощью съемного протеза или за счет вживления аутотрансплантанта из гребня подвздошной кости. После устранения резко выраженных нарушений прикуса при подвижной межчелюстной кости необходимо пользоваться ретенционными аппаратами до смены молочных зубов постоянными. 4 этап. Период постоянного прикуса. Морфологические и функциональные нарушения с возрастом усугубляются. Если ортодонтическое лечение не проводилось, то деформация верхнего зубного ряда выражена значительно. Причины, обуславливающие степень выраженности морфологических и функциональных нарушений при двусторонней расщелине, те же, что при односторонней расщелине. Ортодонтическое лечение заключается в расширении суженных участков зубного ряда и исправлении положения отдельных зубов. При кариозном поражении твердых тканей зубов и наличии дефектов зубного ряда в области расщелины ортодонтическое лечение завершают протезированием. В случае отсутствия межчелюстной кости расширяют верхний зубной ряд, устраняют перекрестный прикус, при этом предпочтение отдается несъемной технике. Замещение дефекта верхней челюсти проводят путем протезирования. В реабилитации детей с патологией данного вида принимают участие также логопеды, ЛОР-врачи и психотерапевты.