1. 1. Анализ профильной телерентгенцефалограммы по методу A. M. Schwarz. Анализ симметричности зубных дуг. Метод G.P. Schmuth.

Ниже приведены основные антропометрические ориенти­ ры, используемые при расшифровке телерентгенограмм по методу A.M. Schwarz (1961, 1 9 6 2 ) .

Антропометрические костные точки и ориентиры

N — костный назион (nasion). Точка, соответствующая месту пе­ рехода носовой кости в лобную кость

Se — точка, соответствующая середине входа в турецкое седло (sella turcica)

	Анализ телерентгенограм м		15
Or —	орбитальная точка, соответствующая середине нижнеглазничного края
	(orbitale)
Po —	точка, соответствующая верхушке суставной головки кпереди		от на­
	ружного слухового отверстия (poms acusticus externus), Porion
Fpp —	крылонёбная ямка (fossa pterygopalatina)
Sna — передняя носовая ость (spina nasalis anterior)
Snp —	задняя носовая ость (spina nasalis posterior)
A —	точка, соответствующая наиболее вогнутой части верхней челюсти на
	фронтальном участке под spina nasalis anterior
pd — твёрдое нёбо (palatum durum)
vp — мягкое нёбо (velum palatinum)
ii —	точка, соответствующая середине резцового перекрытия
mm —	точка, соответствующая смыканию окклюзионных контактов первых
	постоянных моляров
В —	точка, соответствующая наиболее углубленной части нижней челюсти
	во фронтальном участке над подбородком
Pgo —	наиболее выступающая передняя костная точка подбородка
Gn —	точка, соответствующая нижнему краю подбородка
Go —	точка, соответствующая нижнему краю угла нижней челюсти
	Основные кожные точки и ориентиры
tr —	переход волосистой части головы в кожу лба или линию роста волос
о —	глазная точка, соответствующая середине костного нижнеглазничного
	края
п —	кожный назион
sn —	подносовая область
gn —	кожный гнатион
pgo —	кожный погонион
	Основные плоскости и линии отсчета,
	используемые при антропометрическом анализе
	профильных телерентгенограмм
MSe —	плоскость основания черепа, или краниальная плоскость по Schwarz;
	соответствует линии, проведенной между точками N и Se
16		Анализ телерентгенограмм
H —		франкфуртская горизонтальная плоскость (плоскость Simon), соответс­
		твует линии, проведенной между точками От и Ро
NA —		лицевая плоскость — planum facialis (Downs), соответствует линии,
		проведенной между точками N и А
SpP —		спинальная плоскость — spinale planum (Schwarz), соответствует ли­
		нии, проведенной от точки Sna до точки Snp и называется плоскостью
		основания верхней челюсти
ОсР —		окклюзионная плоскость — oclusión planum, соответствует линии, про­
		веденной между точками ii и mm
MP —		мандибулярная плоскость — mandibulum planum, или плоскость осно­
		вания нижней челюсти; соответствует линии, проведенной от костной
		точки Gn до точки Go в виде касательной к нижнему краю тела ниж­
		ней челюсти
А —		касательная к заднему краю ветви нижней челюсти — от дистальной
		поверхности суставной головки до дистальной поверхности угла нижней
		челюсти
Рn —		носовая вертикаль — planum nasalis (Drejfus), соответствует перпенди­
		куляру, опущенному на плоскость NSe (краниальную плоскость) в точ­
		ке п (кожный назион)
Ро —		орбитальная вертикаль — planum orbitalis — прямая, проведенная па­
		раллельно к носовой вертикали от середины нижнеглазничного края

Общая схема расшифровки по A.M. Schwarz представлена на рис. 3.

A.M. Schwarz первый отметил, что область расположения зубных рядов и че­ люстей отграничена от черепа по спинальной плоскости SpP. На основании это­ го автор разделил лицевой скелет на две части: краниальную, расположенную над спинальной плоскостью, т.е. прилежащую к основанию черепа, игнатическую, расположенную под спинальной плоскостью, т.е. зубные ряды с челюстямb Гнатическую часть лицевого скелета A.M.Schwarz назвал зубочелюстным комплексом. Последний, как отмечает автор, может занимать различное положение относительно основания черепа, что обусловлено как индивидуальными особен­ ностями строения лицевого скелета генетической природы, так и аномалиями и деформациями зубочелюстного аппарата. Специалист, как указывает автор, должен уметь отдифференцировать так называемую генетическую норму от патологии, обусловленной аномальным прикусом. Кроме того, A.M.Schwarz придавал огромное значение в эстетике лица толщине мягких тканей, т.к. они могут как компенсировать, так и усугублять аномальный профиль. Учитывая выше изложенное, автор разделил все антропометрические исследования профиля головы на 3 части: краниометрические, гнатометрические и профилометрические.

Определение симметричности и соотношения сегментов зубных дуг

Деление зубных дуг на отдельные сегменты по методу Gerlachпозволяет установить пропорциональность соотношения сегментов зубных рядов и дифференцировать тесное положение зубов, вызванное увеличением мезиодистальных размеров от сужения или укорочения зубного ряда.

На рисунке 8 отмечено деление зубных дуг на сегменты: фронтальный (SI– передний верхний сегмент иSi– передний нижний сегмент), включающий резцы, и боковые (LorиLol– верхние правый и левый боковые сегменты;LurиLul– нижние правый и левый боковые сегменты, гдеL– длина), содержащие клык, премоляры и первый постоянный моляр.

Боковые сегменты измеряют от контактной точки межу боковым резцом и клыком (или от мезиальной поверхности клыка) и до контактной точки первого постоянного моляра со вторым (или до дистальной поверхности первого постоянного моляра). При ортогнатическом прикусе боковые сегменты верхней и нижней зубных дуг равны, во фронтальном участке ∑ 4 Iбольше ∑ 4iна индекс Тоnn, т.е. на 1,35.

Превалирование размеров верхних сегментов над размерами нижних при нейтральном соотношении боковых зубов обусловливает глубокое резцовое перекрытие.

Fuss(1966) предложил метод дифференциальной диагностики физиологической асимметрии зубных дуг и мезиального смещения верхних боковых зубов путем сравнения формы и размеров сторон диагностических треугольников правой и левой половин верхнего зубного ряда (рис. 9).

Об щим катетом для правого и левого треугольников служит срединный небный шов. Второй катет для каждого треугольника – перпендикуляр от измерительных точекPontна первых премолярах (временных молярах) и первых постоянных молярах к срединному небному шву. Гипотенузами являются линии, соединяющие точкиPontс контактной точкой между центральными резцами.

Методом Fussопределяется одностороннее несоответствие в расположении верхних боковых зубов в сагиттальном и трансверзальном направлениях.

8. Вертикальные измерения

Для установления вертикальных отклонений модель держат перед собой на уровне глаз так, чтобы воображаемая окклюзионная плоскость проходила горизонтально, касаясь щечных бугорков премоляров и мезиально-щечных бугорков первых постоянных моляров. Таким образом можно определить, какие зубы располагаются выше или ниже окклюзионной плоскости.

Для измерения вертикальной щели при открытом прикусе пользуются миллиметровой линейкой, а при глубоком прикусе величину вертикального перекрытия более точно можно установить на профильных телерентгенограммах.

9. Графические методы

1.  Диаграмма Schwarzприменяется для оценки формы зубных рядов во временном прикусе. В основу построения диаграммы положено представление о том, что форма зубных дуг во временном прикусе приближается к полуокружности (рис. 10).

Методика построения диаграммы:

1. Измеряют расстояние между дистально-щечными бугорками вторых временных моляров, которое будет являться в последующем диаметром полуокружности.

2. Далее на полученную полуокружность прикладывают модель и обводят контур по зубам. Полученный результат сравнивают с нормой.

2. Диаграмма Hawley–Herber–Herbst,как и диаграмма Шварца, применяется для оценки формы зубных рядов, но только в постоянном прикусе.Hawleyпредложил диаграмму в 1904 году, аHerberи Herbstв 1907. Диаграмма основана на антропометрической зависимости величины и формы зубной дуги от суммы Мdразмеров коронок верхних фронтальных зубов (центрального и бокового резцов и клыка) (рис. 11).

Методика построения диаграммы:

1. Измеряют Мdразмеры коронок центрального, бокового резцов и клыка на одной стороне, суммировав данные, получают радиус (малый –r)АВ, которым из точкиВ описывается малая окружность.

2. На окружности из точки Амалым радиусом откладывают отрезкиАСиАD.КриваяСАD представляет собой кривую расположения шести фронтальных зубов.

3. Из точки Епроводят прямые через точкиСиDсоответственно до пересечения с касательной к точкеА, в результате чего получают равносторонний треугольникЕC*D* (т.е.EC*=CD*=ED*).

4. Радиусом, равным стороне этого треугольника (большим – R), из точкиАна продолжении оси ординат отмечают точкуО– центр большой окружности, из которой описывают окружность.

5. Из точки Мбольшим радиусом откладывают точкиJиH.

6. Соединив точки JсDиH с С, получают кривуюНСАDJ, которая является кривой всей верхней зубной дуги (поHawley).

7. Herbstсоединил точкиНсАиJсА.На пересечении с горизонтальным диаметром большой окружности получают точкиNиP, описывают кривуюNСАDР, которая является кривой правильно сформированного верхнего зубного ряда поHawley–Herber–Herbst.

Для вычерчивания правильной кривой нижней челюсти рекомендуется первоначальный радиус брать на 2 мм меньше (по мнению Hawley). Кроме того, на кривойСАDрасполагаются не только резцы и клыки, но и первые премоляры.

Для определения соответствия формы зубного ряда данного пациента диагностическую модель прикладывают к чертежу так, чтобы средняя линия, проходящая по небному шву, совпадала с осью ординат, а стороны равностороннего треугольника проходили между клыками и премолярами.

С целью облегчения работы врача-ортодонта на кафедре стоматологии детского возраста ИГМУ разработаны шаблоны диаграмм SchwarzиHawley–Herber–Herbstсоответственно с разными Мdразмерами зубов необходимыми для данных диаграмм, что дает возможность подобрать для каждого случая соответствующую диаграмму и сравнить с диагностической моделью пациента. Использование данных шаблонов облегчает применение диаграмм в практической работе врача-ортодонта.

Метод Schmuth

Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зубов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностичекая линия "RPT" (шовно-сосочковая линия). При ортогнатичеком прикусе она пересекает коронки клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удалению зубов при ортодонтическом лечении.