308 В.М. Шкловский

Специфика групповой психотерапии и психокоррекцион-ной работы заключается в осознанном и целенаправленном использовании всей совокупности взаимодействий и взаимо­отношений, возникающих между участниками группы (включая психотерапевта). В этом плане в лечении заикания существует определенная традиция, связанная с самой при­родой этого заболевания. Работа с заикающимися в группе является исторически сложившейся формой, возникшей естественно в силу того, что дефект речи проявляется, как правило, в ситуациях общения. Групповая психотерапия, однако, предполагает иную функцию группы, становящей­ся для пациентов не только условием терапевтического про­цесса, но и непосредственным лечебным фактором. Внедре­ние в практику комплексного лечения групповой психоте­рапии привело к качественным изменениям медико-педаго­гической системы в целом, поскольку взаимодействие паци­ентов приобрело собственный терапевтический потенциал (В.М. Шкловский, 1979).

В диссертационных работах наших сотрудников Л .М. Кро­ля (1987), Е.Л. Михайловой (1988) и в наших методических рекомендациях по применению методов групповой психоте­рапевтической работы с больными, страдающими заиканием (В.М. Шкловский, Л.М. Кроль, Е.Л. Михайлова, 1985), пред­ставлены различные аспекты групповой психотерапии при заикании; методы, технические приемы, учитывающие осо­бенности клинических проявлений заикания и личности больных, а также роль групповой психотерапии в реализа­ции общих целей и задач комплексной системы лечения за­икания.

Переходя далее к описанию содержания групповой пси­хотерапии при заикании, следует отметить, что группа, со­стоящая из больных с заиканием, обладает рядом специфи­ческих черт, затрудняющих реализацию данного подхода. Так, относительная гомогенность состава пациентов в соче­тании с их фиксацией на дефекте речи создает почву для повышенной псевдосплоченности на основе внешне похожих жалоб и проблем; таким образом, тормозится развитие мо­делирующей и коррекционной функций группы. Ожидания заикающихся в отношении лечения, зачастую подкреплен­ные опытом предыдущих обращений за помощью, обычно

Групповая психотерапия в процессе преодоления заикания 309

предполагают логопедическую коррекцию, иногда суггес­тивную психотерапию, но никак не конфронтацию со свои­ми личностными проблемами и конфликтами. Кроме того, нарушения устной коммуникации у больных искажают смысл дискуссии как опорной методики групповой психо­терапии при неврозах: заикающиеся не только испытывают речевые и эмоциональные затруднения, но и отличаются тенденцией к монологическому высказыванию, своеобраз­ным «коммуникативным эгоцентризмом». Все эти особен­ности группы, состоящей из заикающихся, требуют учета и специально организованного воздействия со стороны психо­терапевта.

Помимо задач коррекции неадекватных отношений, ус­тановок и эмоциональных реакций (общих для работы с лю­бым контингентом больных) групповая психотерапия при заикании должна гораздо большее внимание уделять самой проблеме общения как наиболее актуальной и острой.

У пациента — участника группы, как и у любого челове­ка, есть имплицитное представление о себе как о носителе некоторого спектра особенностей общения. Оно может быть расплывчато и нереалистично, редуцировано и искажено, однако оказывает прямое влияние на сам процесс общения, оценку его успешности, восприятие других участников вза­имодействия. Содержательная сторона представления о себе как субъекте общения является одной из важных проблем практической психологии. Сложность этой проблемы опре­деляется рядом моментов. Одним из них является объектив­ная необходимость учитывать значительное количество ха­рактеристик взаимодействия, далеко не всегда осознаваемых субъектом.

Так, индивидуальные особенности интонационно-мелоди­ческого рисунка, мимического реагирования, жестикуля­ции, пантомимики, способов структурирования коммуника­тивного пространства и времени и другие невербальные па­раметры, играя большую роль в коммуникативном поведе­нии, обычно ускользают от внимания и не становятся пред­метом рефлексии. В то же время они являются не просто фоном для содержательной, смысловой стороны общения, а оказывают на нее существенное влияние. Разворачивание спектра конкретных, в том числе и невербальных, особен-