78. Антигены системы крови. Резус-фактор, его значение.

Агглютинация – склеивание и выпадение в осадок эритроцитов.

Агглютинация возникает в результате взаимодействия присутствующих в эритроцитах антигенов – агглютиногенов – и содержащихся в плазме антител – агглютининов. Главные агглютиногены эритроцитов – агглютиноген А и агглютиноген В, агглютинины плазмы – агглютинин α и агглютинин β.

Резус-фактор. Одним из первых агглютиногенов крови человека, не входящих в систему АВ0, был резус-агглютиноген, или резус-фактор. В Европе 85% людей имеют в крови этот агглютиноген, из-за чего их называют резус-положительными, а не содержащих его – резус-отрицательными.

После переливания Rh⁺-крови Rh^--человеку у последнего образуются специфические антитела к резус-антигену – антирезус-агглютиногены. Поэтому повторное введение этому же человеку Rh⁺-крови может вызвать у него агглютинацию эритроцитов и тяжелый гемотрансфузионный шок.

Особое значение приобретает определение резус-фактора во время вступления в брак. При резус-положительном отце и резус-отрицательной матери ребенок нередко наследует резус-фактор отца. В этом случае могут возникнуть серьезные осложнения. У Rh^--матери, вынашивающей Rh⁺-плод, организм постоянно иммунизируется резус-антигеном плода, диффундирующим через плаценту. При этом у матери происходит образование антирезус-агглютиногенов, которые через плаценту попадают в кровь плода и вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов. Высокая их концентрация может привести к гибели плода или развитию тяжелого гемолитического заболевания. Особенно в тяжелой форме это проявляется при повторной беременности.

79. Группы крови. Определение групповой принадлежности крови.

В крови одних людей совсем нет агглютиногенов (группа I), в крови других содержится только агглютиноген А (группа II), у третьих – только агглютиноген В (группа III), четвертые содержат оба агглютиногена: А и В (группа IV). Также в крови разных людей существуют либо один, либо два, либо ни одного агглютинина. Никогда не встречаются в организме одновременно агглютиноген А с агглютинином α и агглютиноген В с агглютинином β. Поэтому в организме не бывает агглютинации собственных форменных элементов.

Таким образом, существуют четыре комбинации агглютиногенов и агглютининов системы АВ0 и, соответственно, выделено четыре группы крови. Их обозначают: I (0) – α, β; II (А) – А, β; III (В) – В, α; IV (А, В). Принятию решения о переливании крови обязательно предшествует оценка возможности совместимости ее групп.

Практически это осуществляется следующим образом. Исследуемую кровь смешивают с сывороткой, полученной от людей с различными группами крови. Агглютинация происходит при смешивании сыворотки I группы с эритроцитами II, III, IV групп, сыворотки II группы с эритроцитами III и IV групп, сыворотки III группы с эритроцитами II и IV групп.

80. Правила переливания крови. Кровезамещающие растворы.

Переливание крови (гемотрансфузия) – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим врачом на основании клинических и лабораторных данных. Врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей лично провести следующие контрольные исследования:

1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе AB0 и сверить результат с данными истории болезни;

2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки;

3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус-фактору;

4) провести биологическую пробу.

Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис. Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4-8°С не более 21 дня. Замороженные при температуре жидкого азота (-196°С) эритроциты могут храниться годами.

Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определённую функцию крови.

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям:

1. быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

2. полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

3. не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

4. не оказывать токсического действия на органы и ткани;

5. выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Кровезамещающие жидкости принято делить на коллоидные растворы - декстраны, препараты желатина; солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка; буферные растворы - раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола; растворы сахаров и многоатомных спиртов; белковые препараты; препараты жиров - жировые эмульсии и др.