23. Значение трудов р.Лаэннека и л.Ауэнбруггера для развития патологии и терапии.

Как метод исследования больного перкурссия не использовалась в Европе до середины 18 века. Венский врач Леопольд Ауэнбруггер впервые предложил этот метод. В детстве часто наблюдал, как его отец простукивал бочки с вином, что бы узнать количество жидкости в них. Возможно, эти наблюдения натолкнули его на мысль о простукивании грудной клетки для определения наличия жидкости в ней. Изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме в течении семи лет.Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоанатомических вскрытий. В 1761 году изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения “новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признаке, обнаружить скрытые в ее глубине грудные болезни”. Он говорил, что его метод чрезвычайно важен не только для распознания, но и для лечения болезней, и что этот же метод заслуживает первого места после исследования пульса и дыхания. Перкурссию, не смотря на ее важность и значимость на первых порах приняли очень враждебно и насмешливо. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале и дальнейшая его судьба была трагичной - последние годы жизни он провел психиатрической клинке, где умер в 1809 году, так и не узнав о возрождении и широком признании предложенного им метода во Франции в 1808 году.

Жан Николя Корвизар де Маре помог возродить метод, предложенный Ауэнбруггером, его авторитет позволили широкому распространению перкусии в клинической практике.

Рене Теофил Гиацинт Лаэннек был одним из студентов Корвизара, и смог превзойти его. Он начал работу по изучению чахотки. Патологоанатомические вскрытия умерших от этой болезни выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами. Они возникали и развивались без внешних признаков, а симптомы появлялись, когда человеку помочь уже было невозможно. Выслушивание не давало никаких результатов. Решение пришло к Лаэннеку внезапно и случайно, когда он увидел как дети прикладывали ухо с одному концу бревна, а по другому колотили, и звук усиливался внутри дерева. Это позволило появится методу посредственной аускультации. С помощью бумажного стетоскопа Лаэннеквыяснил что одна треть больных страдает от активной стадии чахотки. Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем стал вытачивать из дерева на специальном станке в поисках лучшего способа. Его вклад в медицину определяется прежде всего не изобретением стетоскопа, а разработкой патологической анатомии, изучение клинической картины и диагностики заболеваний легких. Лаэннек изучил клиник и патоморфологию портального цирроза печени, установил специфичность этого заболевания задолго до открытия возбудителя этого заболевания. Основополагающий труд “О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследований.” Через шесть лет после выхода этого труда скончался от туберкулеза, от болезни, для победы над которой он сделал больше, чем кто либо другой.

Новые методы обследования больного: перкуссия (Л. Ауэнбруггер).

Л.Ауэнбруггер австрийский врач, изобретатель диагностической перкуссии. С ее помощью он мог оценить наличие и количество жидкости в грудной полости пациента и размер его сердца. Научился определять с помощью этого метода плевриты, перикардиты и некоторые другие патологические состояния.

Только в 1808 году, уже после смерти автора 17 мая 1809 года, методика перкуссии, переведенная на французский язык, получила признание во всем мире и до сих пор сохранила свое значение как фундаментальная диагностическая процедура.

С 1754 года, занимаясь лечением эмпиемы плевры торакоцентезом, Ауэнбруггер пытался понять, как меняются звуки, полученные при постукивании грудной клетки у больных с различными патологическими состояниями. Семь лет наблюдения за больными с легочной и сердечной патологией, семь лет секций, семь лет экспериментов на барабанах, в которые наливалась вода или трупах, в плевральную полость которых вводилась жидкость. Так родился «дигитальный способ» - непосредственная перкуссия пальцами. Л.Ауэнбруггер рекомендовал производить выстукивание « концами выпрямленных и сведенных пальцев. Он рекомендовал перкутировать не по голому телу, а по натянутой ткани рубашки или использовать перчатку не из гладкой кожи. Ауэнбруггер предлагал перкутировать на вдохе, выдохе и при задержке дыхания, и предложил наиболее рациональные положения тела при перкуссии передней, задней и боковых поверхностей грудной клетки Перкуссия по его методу давала мягкий и глухой звук, но различие в нем, хотя и грубое, ощущалось. Л.Ауэнбруггер, таким образом, открыл диагностическое значение слуха, благодаря чему медицина, которая раньше могла только видеть, стала еще и слышать!

Открытие посредственной аускультации (Р. Лаэннек).

Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781 — 1826), как и его учитель Корвизар, может считаться одним из основоположников современной клинической медицины. Он обессмертил свое имя не только фундаментальными изобретениями и открытиями в различных областях клиники.

Историческая заслуга Лаэннека – в изобретении им стетоскопа (1816) и разработке метода аускультации. Непосредственное выслушивание ухом грудной клетки больного применялось и до Лаэннека. Применение аускультации с использованием стетоскопа в сочетании с другими методами исследования больного – пальпация, перкуссия, сопоставление прижизненных признаков заболевания и результатов посмертного вскрытия позволили тщательно разработать основы семиотики болезней органов дыхания. Он описал звуковую картину при выслушивании легких, характерную для определенных заболеваний, в частности крепитирующие хрипы в начальной стадии крупозной пневмонии, свистящие хрипы при бронхите, металлический звук при пиопневмотораксе

Р. Лаэннек призывал верить только фактам, добытым врачебным наблюдением и научными исследованиями, подробно изучит клинику и патоморфологию туберкулеза легких.

Другой ученик Ж. Корвизара Ж. Буйо (1796—1881) заложил основы аускультативной диагностики болезней сердца, дал правильную оценку диагностическому значению шумов при клапанных пороках, описал трехчленный ритм при митральном пороке, ритм галопа, абсолютную (мерцательную) аритмию, установил закономерность эндо- и перикардита при остром суставном ревматизме.