24. Послеродовый эндометрит. Этиология. Диагностика. Тактика врача воп.

Послеродовый эндометрит - воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия). Причина - стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция. Развивается обычно в результате проникновения микробов в остатки децидуальной оболочки матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия.

Симптомы эндометрита появляются черезне-

сколько дней после инфицирования, которое произошло в процессе аборта.

Повышается температура до 38 гр. С, пульс учащается, но частота его соот-

ветствует температуре, бывает однократный озноб. Общее состояние почти

не нарушается. Местные изменения: субинволюция матки, болезненность

«по ребрам матки» - месторасположения крупных лимфатических сосудов,

лохий с примесью гноя, лохиометра. Заболевание протекает 8-10 дней.

Основные симптомы острого эндометрита:

• повышение температуры

• общая слабость

• боль внизу живота

• жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови)

• повышение СОЭ

Анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево,

при пальпации определяется увеличенная, болезненная матка. Без соот-

ветствующей терапии возможен переход заболевания в хроническую фор-

му.

48

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров)

2. Определение времени свертываемости капиллярной крови

3. Общий анализ мочи

4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое

время,

фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)

5. Определение креатинина, остаточного азота, общего белка, сахара, би-

лирубина

6. Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам

7. Исследование мазков на гонорею,

8. трихомониаз и дрожжевой грибок

9. УЗИ матки

10. Гистологическое исследование

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ИФА

2. HbsAg

3. Исследование крови на ВИЧ

4. Исследование на хламидиоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз (имму-

ноферментным методом)

5. ЭКГ (по показаниям)

6. Консультация врача анестезиолога (по показаниям)

7. Анти HCV

Тактика лечения: Лечение эндометрита (особенно острого) заключается

в применении следующих видов терапии:

• антибактериальной

• десенсибилизирующей

• инфузионной

• общеукрепляющей

Для общего лечения применяются антибиотики, которые действуют

на возбудителя. Препарат подбирается в зависимости от чувствительно-

сти возбудителя, с учетом особенностей организма пациента. Антибакте-

риальную терапию проводят до стойкого закрепления терапевтического

эффекта.

25. Лактостаз. Клиника. Диагностика. Лечение.

Лактостаз  является следствием дисфункции молочных желез у женщин  при грудном вскармливании между  выработкой и выделением  молока,  приводящей  к застою молока.

Лактостаз многими специалистами рассматривается как количественное несоответствие между повышенной или часто нормальной выработкой молока и его недостаточным оттоком.

ПРИЧИНЫ ЛАКТОСТАЗА

I. Повышенная секреция молока

Избыточная выработка молока заключается в том, что вырабатывается больше молока, чем это требуется для ребенка. Обычно нормализация между выработкой молока и его оттоком наступает в течение первых 2 недель после рождения ребенка.