22. Конрацепция женщин с соматическими заболеваниями.

Женщины с соматическими заболеваниями особо нуждаются в контрацепции. При этом могут быть ограничения в выборе методов контрацепции, но риск, связанный с использованием того или иного контрацептива, должен быть соотнесен с риском беременности. Для пациенток с экстрагенитальной патологией незапланированная беременность может стать более опасной для здоровья и жизни, чем использование адекватного метода контрацепции.

В настоящее время ассортимент средств контрацепции намного увеличился, контрацептивы стали более надежными и подбираются индивидуально каждой женщине. В этом вопросе помогают разобраться женщине врач-гинеколог в центре (кабинете) планирования семьи или в поликлинике.

Однако, несмотря на многообразие средств контрацепции, сохранились средства, применяемые, женщинами в быту в качестве средств контрацепции и по сей день.

Для предохранения от нежелательного зачатия возможно использование любых химических средств, повреждающих сперматозоиды, но не повреждающих влагалище и матку, а также не оказывающих опасного воздействия на организм в целом.

   Внутриматочные контрацептивные средства 

   Внутриматочая контрацепция (ВМК) основана на введении в полость матки внутриматочной спирали (ВМС), препятствующей наступлению беременности. Механизм контрацептивного действия ВМС объясняют несколькими факторами, ведущим среди которых является ускоренное продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе, в результате чего последняя оказывается в полости матки тогда, когда ферментативные и биохимические процессы в эндометрии делают невозможным развитие беременности. Этот метод обладает почти стопроцентной эффективностью у женщин репродуктивного возраста.     Однако клинический опыт показал, что у молодых нерожавших женщин наблюдается высокая частота выбросов спирали, обусловленных небольшими размерами полости матки. Вероятность возникновения воспалительных заболеваний особенно велика у девочек-подростков, использующих ВМК и имеющих нескольких половых партнеров.     Поэтому необходимо с особой осторожностью подходить к назначению ВМК молодым женщинам.     Внутриматочная контрацепция может применяться у молодых нерожавших женщин при отсутствии признаков инфицирования половых органов, регулярной половой жизни, наличии постоянного полового партнера, длине полости матки не менее 6 см. Предпочтение следует отдавать мини-моделям медикаментозных ВМС, содержащим медь. Введение ВМС целесообразно при наличии одного полового партнера и необходимости длительной контрацепции.

23 Внутриматочная спираль, виды спирали. Показания и противопоказания. Условия введения и удаления вмс.

Внутриматочная контрацепция основана на использовании специальных приспособлений для предохранения от нежелательной беременности.

Выделяют:

1) внутриматочную спираль, которая может быть изготовлена из полиэтилена с добавлением металлов (золота, платины, серебра и т. д.);

2) медикаментозные внутриматочные спирали: медьсодержащие и прогестагенсодержащие.

Спираль напоминает по форме букву «Т», вводится в полость матки через цервикальный канал шейки матки (эту процедуру выполняет врач-гинеколог). Введение спирали сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности, однако это не должно пугать вас: в зависимости от вашего состояния и желания используют соответствующий метод обезболивания (наркоз, местное обезболивание, внутривенное обезболивание). Постановку внутриматочной спирали вам могут выполнить на 3-й день от начала менструации. Боли в низу живота могут сохраняться в течение 1—2 дней после введения спирали, иногда они могут сочетаться с кровяными выделениями из влагалища, которые могут продолжаться 1,5—2 недели. Как правило, такие боли не очень сильные и не требуют применения обезболивающих средств. Однако, если боли выражены сильно, необходимо об этом сообщить врачу для того, чтобы он выписал обезболивающий препарат и при необходимости выяснил причину происхождения этих болей.

Спирали с медью или прогестероном реже выталкиваются из матки и дают меньше осложнений, однако такие спирали постепенно теряют свою активность из-за истощения активных компонентов, входящих в их состав. Так, гормональные нужно заменять через 1 год, а спирали с медью – через 2—3 года после введения в матку.

Показания к применению внутриматочной спирали: внутриматочная спираль является оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск инфекций, передаваемых половым путем). Противопоказания:

1) беременность;

2) злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;

3) высокий риск заболевания, передающимся половым путем;

4) ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

5) рак молочной железы (для прогестагенсодержащих внутриматочных спиралей);

6) генитальный туберкулез;

7) тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца.

8) острые подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;

9) отсутствие в анамнезе родов;

10) подростковый период;

11) аномалии развития половой системы;

12) маточные кровотечения неясной этиологии;

13) мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих внутриматочных спиралей);

• аллергия на медь (для медьсодержащих внутриматочных спиралей).

В любом случае решение принимает врач-гинеколог совместно с женщиной строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания женщины и интенсивность ее половой жизни.