21. Контрацепция у подростков, родильниц.

Основными задачами контрацепции у подростков являются:

• профилактика первого аборта и непланируемых первых родов;

• профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

• Специалисты по детской гинекологии советуют использовать девушкам-подросткам следующие методы контрацепции:

• барьерные (механические);

• спермицидные (химические);

• гормональные;

• методы ЭК.

Барьерные методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. Данные методы могут использоваться как мужчинами, так и женщинами. Они представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками.

Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок.

Гормональная контрацепция является наиболее надежным методом обратимого предупреждения беременности практически со 100% эффективностью и поэтому занимает одно из ведущих мест в мире среди методов регулирования рождаемости

Механизм действия гормональных контрацептивов прост и сложен одновременно. Любая противозачаточная таблетка — это, чаще всего, сочетание двух женских половых гормонов — эстрогена и гестагена, причем в минимальных количествах. Таблетки подавляют секрецию гонадотропных гормонов, овуляторную функцию яичников, повышают вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки. Таким образом, прием таблеток предотвращает овуляцию и оплодотворение яйцеклетки не происходит. Помимо этого гормональные контрацептивы препятствуют имплантации в связи с изменениями эндометрия.

В зависимости от состава гормональные контрацептивы разделяют на следующие виды:

• комбинированные оральные контрацептивы (табл. 2);

• прогестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили) (табл. 3).

Метод ЭК с помощью комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (метод Юзпе).Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются одними из распространенных средств ЭК. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, по имени канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов.

В настоящее время выбор методов контрацепции, используемых после родов и во время кормления грудью, ограничен. Сложность состоит в том, что универсальных, общеприемлемых методов предохранения нет. Выбирая метод контрацепции после родов, следует учитывать следующие факторы: • влияние на лактацию и развитие ребенка; • эффективность метода; • возможность возникновения побочных реакций и осложнений; • пожелания женщины; • возраст; • анамнез. Главную роль в естественной регуляции фертильности играет аменорея (отсутствие менструаций), связанная с длительным грудным вскармливанием. В то же время рассчитывать на 100% эффективность этого метода контрацепции после родов можно лишь в первые 6 месяцев после родов при отсутствии менструаций и полного грудного вскармливания.

• ЛАМ

• Презервативы

• Диафрагма

• Спермициды (Фарматекс, Патентекс-Овал, Стерилин и т.п.)

• ВМС (отмечены меньшая болезненность, меньшее кровотечение и меньший риск перфорации и самоудаления спирали по сравнению с не кормящими женщинами). Введение ВМС в послеродовом периоде, производимая не позднее 48 часов после родов, считается достаточно безопасной и удобной процедурой, не повышающей риска инфицирования, перфорации или кровотечения. Если ВМС не было введено сразу после родов, рекомендуется подождать 6-8 недель. Естественное Планирование Семьи (однако, кормление грудью затрудняет определение признаков фертильности - матери чаще считали свои «неопасные» дни «опасными»)

• Вазектомия у мужчины (стерилизация)

• Перевязка труб у женщины

В послеродовом периоде можно применять барьерные методы предохранения (презервативы, спермицидные кремы, губки, таблетки). Несмотря на меньшую эффективность, по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами, их применение вполне оправдано в связи с поздним восстановлением менструации, большим количеством ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин. Положительными и в значительной мере определяющими факторами их популярности является отсутствие системного влияния на женский организм, лактацию, развитие вскармливаемых грудью детей. Кроме того, презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем.

С целью контрацепции после родов могут быть использованы гестагенные препараты, которые являются одним из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно влияющий на лактацию. Особое распространение получили оральные контрацептивы (мини-пили). Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6-7 недели после родов. Данных о потенциальном отдаленном эффекте мини-пилей на детей отсутствуют.

• Мини-пили (экслютон, чарозетта, микролют)

• Инъекции (типа Depo-Provera)

• Имплантанты (типа Norplant)

• ВМС с прогестероном (Мирена)