3. М’який шанкр. Клініка, диф.Діагностика, лікування.

М'який шанкр (англ. Chancroid) — захворювання, що передається статевим шляхом та характеризується болючою виразкою (шанкр) в місці проникнення збудника (переважно на зовнішніх статевих органах) і регіональним гнійним лімфаденітом. Належить до венеричних хвороб. Збудником є паличка м'якого шанкру Haemophilus ducreyi, грамнегативна бактерія. Зараження відбувається, в основному, статевим шляхом. Інкубаційний період складає 4-7 діб. Первинний елемент (первинний афект) — папула з червоним вінчиком, згодом виникає пустула, ерозія, а згодом і виразка. Шанкр, який м'який на дотик, спричинює біль та болючий при пальпації. Паховий лімфаденіт (частіше, однобічний) розвивається в половини хворих, переважно через 1-2 тижні після появи виразки.  На відміну від твердого шанкра дно виразок м'яке, червоного кольору, нерівне і покрите гнійним і некротичним відокремлюваним. Дуже характерна різка хворобливість виразок Найбільш частою локалізацією м'якого шанкра у чоловіків є зовнішня або внутрішня поверхня препуциального мішка, вінцева борозна, голівка і стовп статевого члена; у жінок – переддвір'я піхви, статеві губи, область клітора, шейка матки, лобок. При ано- чи орогенітальних статевих контактах виразки розташовуються в області анусу, слизової оболонки рота, глотки, губ. Приєднання вторинної інфекції супроводжується набряком навколишньої тканини, розвитком фімозу, імпетигінизацією. У ослаблених хворих з початком осередків хронічної інфекції або з супутньою патологією внутрішніх органів, ендогенною інтоксикацією формуються ускладнені форми м'якого шанкра : фімоз, парафімоз, гангренізація або фагеденізм з ускладненням у вигляді ректальних свищів, регіонарного лімфаденіту.

Диф. діагностика з твердим шанкром, простим герпесом, ерозивним та гангренозним баланопоститом,дифтерією статевих органів.

Лікування: З сульфідів ефективні бісептол, бактрим, сеприн, які призначають по 2 табл. всередину 2 рази на добу впродовж 7-12 днів. При підозрі на змішану інфекцію (сифіліс, м'який шанкр) з метою достовірного діагнозу лікування починають препаратами, що не мають трепонемоцидної активності (сульфаніламіди, гентаміцин). За наявності м’ягко шанкерного бубону призначають постільний режим, аутогемотерапію або імунокоректори до розм'якшення і зникнення вузлів. Зовнішньо на виразки використовуються сульфаніламідні мазі і креми або сульфатиозол, норсульфазол або бактрим, бисептол у вигляді водної кашки. Після закінчення лікування проводиться обстеження для виключення сифілісу. З цією ж метою хворі м'яким шанкром після одужання підлягають клинико-серологічному контролю впродовж 1 року.

4. Порушення пігментації при сифілісі. Діагностична значимість.

Симптом вторинного, частіше рецидивного сифілісу. З'являється в другій половині першого року хвороби. лейкодерма частіше розвивається у жінок. Сифилид характеризується торпідною течією, тривалістю існування (від 3 міс до 4 років) і стійкістю до специфічної терапії. При сифілітичною лейкодерму часто виявляються зміни в спинномозковій рідині (50-60% хворих), що призводить до глибоких нейрофизиологическим змін, зреалізований в порушенні пігментообразованія на шкірі. Локалізується сифилид переважно на шкірі передньої, задньої і бічних поверхонь шиї (намисто Венери). Можливо його розташування на передній стінці пахвових западин, в області плечових суглобів, верхній частині спини, грудей, живота, іноді на шкірі кінцівок і в області попереку. На зазначених ділянках з'являється блідо-жовта пігментація, потім утворюються депігментовані дрібні округлі плями. Останні не лущаться, не супроводжуються запальними явищами і неприємними відчуттями. Лейкодерму краще розглядати при бічному освітленні.розрізняють плямисту, сітчасту (мереживну) і мармурову лейкодерму. При плямистої різновиди депігментовані ділянки шкіри розташовуються ізольовано, без тенденції до злиття. При сітчастої формі депігментовані плями схильні до периферичної росту, іноді злиття. Вони тісно пов'язані, і від гіперпігментірованних фону залишаються невеликі смужки, що нагадують мережива. При мармурової лейкодерму відзначається слабовираженная пігментація навколо білих плям. Колір волосся на відміну від вітіліго при лейкодерму не змінюється. В осередках пігментного сифилида не знайдено бліда трепонема, а експериментальні щеплення тваринам не дали позитивного результату. Через деякий час спонтанно або під впливом специфічної терапії сифілітична лейкодерма поступово блідне і зникає.Пігментний сифилид доводиться диференціювати від професійної лейкодерма, вітіліго, висівкового лишаю, депігментованих плям на обличчі, псоріазу, парапсоріаз, рожевого лишаю Жибера, трихофітії і ін.