15. Браверман Э. М., Мучник И. Б. Структурные методы обработки эмпирических данных. – М.: Наука. Гл. ред. физ.-мат. лит., 1983. – 464 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1.КАРТА ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ

ВСРОЧНЫХ СЛУЧАЯХ

ПРИ НЕУТОЧНЕННОМ ДИАГНОЗЕ

У больных с высоким хирургическим риском при подозрении на быстро прогрессирующее острое хирургическое заболевание, при котором показана срочная операция и невозможно уверенно исключить у данного больного заболевание, при котором операция противопоказана, является целесообразным принятие оптимального решения.

Лечебное учреждение___________________________________________

Дата____________ № ист. болезни____________ возраст______________

пол __________________________________________________________

Предполагаемые диагнозы:

S1 – заболевание, при котором показана срочная операция: ___________

_____________________________________________________________

Его вероятность p = ____________________________________________

S2 – заболевание, при котором операция противопоказана: ___________

_____________________________________________________________

Его вероятность 1− p = _________________________________________

Вероятность летального исхода срочной операции в случае S1 l =______

Вероятность летального исхода срочной операции в случае S2 b = _____

Вероятность летального исхода отсроченной операции в случае S1

g = __________________________________________________________

Условия: 1 > p > 0 и g > l

Y1 =1−b + p (b −l)=_____________________; Y2 =1− pg = ____________

Оптимальное решение:

• при Y1 >Y2 – срочное оперативное вмешательство;

96

•при Y1 <Y2 – отказ от срочной операции, наблюдение, дообследование до выявления более четкой симптоматики. При подтверждении S1 – операция, при подтверждении S2 – окончательный отказ от вмешательства;

•при Y1 =Y2 – оптимально любое решение.

При незнании величины p , если l ≥ 2b – оптимальна срочная операция, если l < 2b – оптимальна «смешанная стратегия хирурга» со следующими соотношениями частот активной и выжидательной тактики:

СрочнооперироватьВоздержаться = 22gb −−ll .

В случае незнания точных величин b, g, l , если все же известно, что g > b – чаще следует срочно оперировать; g < b – чаще следует воздерживаться от срочного вмешательства; g = b – частота того или иного решения одинакова.

Смешанная стратегия имеет смысл для множества строго однородных больных в строго аналогичных ситуациях.

Фактически принятое решение ___________________________________

Истинный диагноз______________________________________________

Исход ________________________________________________________

97

2. КАРТА ОЦЕНКИ ДОПУСТИМОГО РИСКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ

ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

При неуклонно прогрессирующих заболеваниях с безусловно плохим прогнозом, в том числе при резектабельных опухолях у больных с высоким хирургическим риском, для максимального увеличения средней продолжительности жизни множества онкологических больных целесообразен выбор оптимального решения.

Лечебное учреждение __________________________________________

Дата____________ № ист. болезни___________ возраст_______________

пол __________________________________________________________

Клинический диагноз, включая сопутствующую патологию __________

_____________________________________________________________

Предполагаемая операция _______________________________________

Вероятность летального исхода радикальной операции q = ___________

Ожидаемая средняя продолжительность жизни данного больного в случае успешной радикальной операции G =______________________ мес.

Ожидаемая средняя продолжительность жизни данного больного при отказе от радикальной операции либо после паллиативного вмешательства

D =___________ мес. 1−(DG)=___________________.

Оптимальное решение:

при q <1−(DG) – радикальная операция;

при q >1−(DG) – отказ от радикального вмешательства;

при q =1−(DG) – оптимально любое решение, однако клинические

соображения могут явиться достаточным основанием для установления показаний к радикальной операции.

При незнании величины q , но при соблюдении условий: G > D > 0 и 1 > q > 0 оптимальным решением для множества строго однородных пациентов является применение хирургом «смешанной стратегии», при которой допустимы как активная, так и консервативная тактика в следующих соотношениях:

98

ВоздержатьсяОперировать = GG +− DD .

Не показывая, какое решение является лучшим для данного больного, расчет дает основания утверждать, во сколько раз чаще какое из решений следует применять в строго аналогичных ситуациях. При незнании величин G и D решение об отказе от радикальной операции всегда следует принимать чаще, так как G + D > G − D .

Фактически принятое решение ___________________________________

Окончательный диагноз _________________________________________

Исход ________________________________________________________

Немирко Анатолий Павлович, Манило Людмила Алексеевна

Методы исследования операций в диагностике и управлении состоянием человека

Учебное пособие

Редактор Н. В. Лукина

_______________________________________________________

Подписано в печать .11.2009. Формат 60× 84 1/16. Печать офсетная. Бумага офсетная. Печ. л. 6,0.

Гарнитура «Times New Roman». Тираж 95 экз. Заказ .

________________________________________________________

Издательство СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 197376, С.-Петербург, ул. Проф. Попова, 5

99