Протокол эмпирической абт при инфекциях мочевыводящих путей.

I. Стратификация пациентов по риску наличия резистентных возбудителей.
I ТИП	II ТИП	III ТИП
II. Взятие биоматериала для микробиологического исследования (обязательно для II и III типов)*
III. Эмпирическая терапия.
Выбор: Ципрофлоксацин Левофлоксацин Альтернативный: Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам	Выбор: Цефепим + Амикацин Ципрофлоксацин + Амикацин Альтернативный: Эртапенем	Выбор**: Меропенем или Имипинем +/- Амикацин Альтернативный: Фосфомицин в/в
IV. Действия после получения результатов микробиологического исследования.
Коррекция терапии по результатам микробиологического исследования ( если проводилось).

Протокол эмпирической абт при катетер-ассоциированной инфекции.

I. Стратификация пациентов по риску наличия резистентных возбудителей.
I ТИП	II ТИП	III ТИП
II. Взятие биоматериала для микробиологического исследования (обязательно для II и III типов)*
III. Эмпирическая терапия.
Выбор: Цефтриаксон Альтернативный: Ципрофлоксацин	Выбор: Ванкомицин +/- Цефтриаксон или Ципрофлоксацин Альтернативный: Даптомицин	Выбор: Ванкомицин +/- Меропенем или Имипинем Альтернативный: Даптомицин +/- Имипенем или Меропенем
IV. Действия после получения результатов микробиологического исследования.
Коррекция терапии по результатам микробиологического исследования ( если проводилось).

* Забор материала для микробиологического исследования производят из места максимальной локализации возбудителя или пути выделения в окружающую среду.

**При развитии вентилятор — ассоциированной пневмонии возможно назначение Дорипенема.

Оценка эффективности АМТ. Критерии отмены АМТ.

Оценка эффективности АМТ должна проводиться не ранее чем через 48 часов после назнаения антибиотиков ( 48-72 ч).

Таблица 1. Общие критерии эффективности АМТ.

1. Тенденция к нормализации Т тела.

2. Нормализация ЧСС, АД, ЧД

3. Нормализация нервно — психического статуса.

4. Восстановление диуреза.

5. Уменьшение местных симптомов воспаления.

6. Нормализация работы кишечника

7. Снижение лейкоцитоза, уменьшение п/я сдвига

8. Появление чувства голода.

Если в течение 72 часов проведения АМТ улулчшение не наступило, необходимы следующие действия:

1. Исключить недренированный очаг хирургической инфекции (абсцесс, несостоятельность анастомоза, раневая инфекция и тд)

2. Оценить результат микробиологического исследования на предмет резистентности к применяемым антибиотикам.

3. При обнаружении резистентных бактерий вызвать на консультацию клинического фармаколога / либо смена/коррекция АМТ.

4. Рассмотреть вопрос о наличии небактериальной инфекции (системный микоз, вирусы).

5. Исключить неинфекционные причины воспалительных изменений.

В большинстве случаев длительность АМТ составляет 5-7 суток, этого времени достаточно для уменьшения микробной массы ниже критического уровня. Исключение составляют бактериальный эндокардит, гнойный менингит, инфекции, вызванные неферментирующими полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами. Необоснованно длительное применение антибиотиков приводит к появлению и распространению резистентных микроорганизмов, развитию у больных новых нозокомиальных суперинфекций, аллергических и/или токсических реакций, увеличению частоты антибиотик — ассоциированного колита, что в конечном итоге ухудшает состояние пациента и снижает эффективность лечения.

Таблица 2. Контроль отмены АМТ:

1. Адекватная хирургическая санация очага инфекции ( если применимо).

2. Улучшение состояние пациента (см. табл № 1).

3. Т тела менее 37 С в течение 48 часов.

4. Снижение прокальцитонина до нормальных значений или снижение более 90% от исходного уровня.

5. Эрадикация возбудителя из крови или других стерильных локусов, уменьшение количества бактерий в нестерильном локусе.

Следует ориентироваться, прежде всего, на клинические проявления инфекционного процесса, остальные признаки являются косвенными. Сохранение отдельных симптомов и признаков инфекции ( субфебрильная лихорадка, умеренный лейкоцитоз без п/я сдвига, увеличение СОЭ), небольшое кол-во гнойного трахеального секрета и/или остаточная инфильтрация на рентгенограмме при пневмонии, наличие дренажей в брюшной полости или катетера в мочевых путях не могут служить обоснованием продолжения или смены АМТ. Также не является обоснованием продолжения терапии или замены АБ препаратов персистирование первоначального возбудителя в малом количестве (10² — 10³ КОЕ/мл) в нестерильном локусе или появление из нестерильного локуса нового микроорганизма при отсутствии клинических признаков инфекции.