Стратификация пациентов по риску наличия резистентных возбудителей (заполненный лист стратификации пациентов вклеивают а историю болезни).

ПРИЗНАК

I ТИП

II ТИП

III ТИП

IV ТИП

Контакт с ЛПУ в предшествующие 6 мес

Не было обращения за мед. помощью

Обращение за мед/помощью (например, предшествующая госпитализация, дневной стационар, пребывание в домах ухода, диализ).

Длительная госпитализация и/или инфекция

Пациенты III типа с лихорадкой длительностью более 4-6 дней, резистентной к адекватной АБТ, и наличием следующих факторов:

1. Распространенная ( от 2-х локусов) колонизация Candida spp.;

2. Наличие двух и более факторов риска развития инвазивного кандидоза:

• В/в катетер

• Хирургическое вмешательство на органах, брюшной полости

• Выраженный мукозит

• Полное парентеральное питание

• Применение ГКС или иммуносупрессоров

Терапия АМП

Отсутствие предшествующего приема антибиотикову

Предшествующий прием антибиотиков

Предшествующий прием нескольких антибиотиков

характеристики пациента

Молодой возраст без сопутствующей патологии

Пожилой возраст, несколько сопутствующих заболеваний(ХПН, цирроз печени, СД, хр. Алкоголизм, интоксикация, ВИЧ, др. иммунодефицит).

Тяжелое течение основного заболевания или обострение сопутствующих заболеваний

Риск резистентности бактерий или наличие инвазивного кандидоза

Нет факторов риска

Риск ESBL-продуцирующих микроорганизмов

ESBL-продуценты, Pseudomonas, Acinetobacter MRSA

Те же бактерии ( как при типе III) + риск инвазивного кандидоза

I. Стратификация пациентов по риску наличия резистентных возбудителей.

I ТИП

II ТИП

III ТИП

II. Взятие биоматериала для микробиологического исследования (обязательно для II и III типов)*

III. Эмпирическая терапия.

Выбор:

Амоксициллин + клавулоновая кислота/сульбактам+/- Азитромицин или Кларитромицин

Альтернативный:

Моксифлоксацин

Левофлоксацин

Выбор:

Моксифлоксацин;

Левофлоксацин +/-

Метринидазол

Альтернативный:

Цефепим +/-

Метронидазол

Эртапенем

Выбор**:

Меропенем или Имипинем +/-

Ванкомицин

Альтернативный:

Меропенем или Имипенем +Линезолид

+/- Колистиметат Натрия

Цефоперазон/сульбактам+

Ванкомицин

+/- Колистиметат Натрия

IV. Действия после получения результатов микробиологического исследования.

Коррекция терапии по результатам микробиологического исследования ( если проводилось).