Раздел XII. Особенности регулирования труда отдельных категорий работников.

В настоящее время основополагающим в области санитарного зако­нодательства является Федеральный закон «О санитарно-эпидемиоло­гическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ, направленный на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополу­чия населения как одного из основных условий реализации конституци­онных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду, в том числе и производственную среду.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состо­яние здоровья населения, среды обитания человека, при котором от­сутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности (Статья 1).

Статья 25 Закона содержит санитарно-эпидемиологические требо­вания к условиям труда.

• Условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны ока­зывать вредное воздействие на человека. Требования к обеспечению бе­зопасных для человека условий труда устанавливаются санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ.

• Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны осуществлять санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечению безопасных для человека условий труда и выполнению требований санитарных правил и иных нормативных актов РФ к производственным процессам и техно­логическому оборудованию, организации рабочих мест, коллективным и индивидуальным средствам защиты работников, режиму труда, от­дыха и бытовому обслуживанию работников в целях предупреждения травм, профессиональных заболеваний, инфекционных заболеваний и заболеваний (отравлений), связанных с условиями труда.

Под санитарными правилами или государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, согласно закону, по­нимают нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиениче­ские и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распростране­ния заболеваний.

Статьей 55 устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность за нарушения санитарного законодатель­ства.

В Федеральном законе РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступившим в силу с 1 января 2012 года, здоровье определяется как состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, меди­цинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического харак­тера, направленных на сохранение и укрепление физического и психи­ческого здоровья каждого человека, поддержание его долголетней ак­тивной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утра­ты здоровья (Статья 1).

В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, пе­речень которых утверждается Правительством РФ, проходят обязательные при поступлении на работу и периодические ме­дицинские осмотры. Работодатели несут ответственность за выделение средств на про­ведение обязательных и периодических медицинских осмотров работ­ников...(Статья 21).

Федеральный закон от 28 декабря 2013г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» реформирует процедуру оценки условий труда на рабочих местах. Специальная оценка условий труда призвана заменить прежние процедуры - аттестацию рабочих мест и государственную экспертизу условий труда. Она предполагает переход от "списочного" подхода к предоставлению гарантий и компенсаций работникам вредных и опасных производств к учету фактического воздействия на организм сотрудника вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса. Специальная оценка условий труда предусматривает однократное исследование работодателем рабочего места. Ее результаты учитываются при уплате страховых взносов в ПФР, в целях предоставления гарантий и компенсаций работникам, а также в иных процедурах в сфере охраны труда (обеспечение работников СИЗ, организация медосмотров, оценка уровня профессиональных рисков, расследование несчастных случаев на производстве и профзаболеваний и др.).

Рассматривая санитарное законодательство, нельзя оставить без внимания Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммуноде­фицита человека (ВИЧ- инфекции)» от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ.

Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем ми­ре, остается пока неизлечимым, вызывает тяжелые социально-эконо­мические и демографические последствия для РФ. ВИЧ-инфекция создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества. Закон за­щищает права и законные интересы населения, ВИЧ-инфицированных и работников, подвергающихся риску заражения при исполнении своих служебных обязанностей. Закон предусматривает необходимость при­менения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции.

К подзаконным актам относятся указы Президента РФ, постановле­ния Правительства РФ, решения судов и арбитражных судов, постановления министерств и ведомств, палат Федерального Собрания РФ, нормативные акты, издающиеся исполнительными органами власти в пределах своей компетенции. Подзаконными актами в области производственной са­нитарии и гигиены труда являются:

• Постановление Правительства РФ от 30.06.04 № 322 «Об утвер­ждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

• Постановление Правительства РФ от 15 сентября 2005 года № 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации»;

• Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 года № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональ­ных заболеваний»;

• Постановление Правительства РФ от 29 ноября 2002 года № 849 «О порядке утверждения норм и условий бесплатной выдачи работни­кам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или дру­гих равноценных пищевых продуктов, а также лечебно-профилактичес­кого питания».

Нормативные правовые акты в области производственно санитарии и гигиены труда:

•Государственные стандарты системы стандартов безопасности труда (ГОСТ Р ССБТ);

•Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нор­мативы: санитарные правила (СП); гигиенические нормативы (ГН), са­нитарные правила и нормы (СанПиН), санитарные нормы (СН);

•Строительные нормы и правила (СНиП), своды правил по проек­тированию и строительству (СП);

•Межотраслевые правила по охране труда (ПОТ Р М), инструкции по охране труда (ТИ Р М);

•Отраслевые правила по охране труда (ПОТ Р О), типовые инструк­ции по охране труда (ТИ Р О).

Система стандартов безопасности труда (ССБТ) - одна из систем государственной системы стандартизации. Шифр (номер) этой систе­мы - 12. Система разделена на 10 подсистем от 0 до 9. Наибольшее значение для производственной санитарии имеют стандарты подсисте­мы 1 и подсистемы 4.

Стандарты подсистемы 1 устанавливают требования по видам опас­ных и вредных производственных факторов и предельно допустимые значения их параметров; методы и средства защиты работающих от их воздействия, методы контроля уровня этих факторов.

Стандарты подсистемы 4 устанавливают требования к средствам за­щиты работающих, необходимые конструктивные, эксплуатационные, защитные и гигиенические свойства средств защиты в зависимости от действующих опасных и вредных производственных факторов, а также методы контроля и оценки СЗ.

Следует отметить, что в последние годы выпущен ряд документов Минздрава РФ (СанПиН, СН и т.д.), которые, с одной стороны, в какой-то степени дублируют стандарты, а с другой стороны, содержат опреде­ленные дополнения и уточнения. Государственные нормативные требования в области производ­ственной санитарии и гигиены труда утверждаются сроком на 5 лет и могут быть продлены не более чем на 2 срока.

Надзор и контроль за соблюдением санитарного законодательства.

За соблюдением санитарного законодательства осуществляются следующие виды надзора и контроля: государственный; ведомствен­ный; общественный. Государственный надзор и контроль осуществляют специально уполномоченные службы и агентства:

•Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потреби­телей и благополучия человека (Роспотребнадзор) является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по кон­тролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и находится в ведении Министерства здраво­охранения и социального развития РФ. Основными задачами государственного санитарно-эпидемиологи­ческого надзора в РФ являются профилактика ин­фекционных и массовых неинфекционных заболеваний населения, пре­дупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обита­ния, гигиеническое воспитание и обучение. Организацию государственного санитарно-эпидемиологического надзора в РФ осуществляют: главный государственный санитарный врач РФ, а также главные государственные санитарные врачи по субъектам РФ, по городам, районам и на транспорте.

• Федеральная служба по труду и занятости (Роструд) является уполномочен­ным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по надзору и контролю за соблюдением законодательства РФ о труде и охране труда и находится в ведении Министерства здравоохра­нения и социального развития РФ.

• Федеральное агентство по техническому регулированию и ме­трологии (Ростехрегулирование), находится в ведении Министерства промышленности и энергетики РФ и осуществляет в порядке, установленном Федеральным законом о техническом регу­лировании, деятельность в области технического регулирования, в том числе контроль и надзор за соблюдением требований государственных стандартов в переходный период.

• Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору (Ростехнадзор) является: органом государственного регулирования бе­зопасности при использовании атомной энергии; специально уполно­моченным органом в области промышленной безопасности; органом государственного горного надзора; специально уполномоченным госу­дарственным органом в области экологической экспертизы в устано­вленной сфере деятельности; органом государственного энергетиче­ского надзора; специально уполномоченным органом в области охраны атмосферного воздуха.

• Правовые и технические инспекции труда центральных комите­тов и советов профсоюзов со своей стороны осуществляют контроль за соблюдением санитарного законодательства.

• Государственный надзор за точным и единообразным исполнени­ем законов о труде осуществляют Генеральный прокурор РФ и подчи­ненные ему органы прокуратуры.

Министерства и ведомства осуществляют ведомственный контроль на подчиненных им предприятиях. К ведомственному контролю отно­сится контроль, осуществляемый службой охраны труда предприятия.

Общественный контроль осуществляют профсоюзы или уполно­моченные общественные санитарные инспекторы на предприятиях, в учреждениях, организациях.

Гигиена труда женщин. Действующее Законодательство РФ предусматривает создание гиги­енически безопасных условий труда женщин с учетом физиологических особенностей их организма, сохранение здоровья работающих женщин, как необходимого условия сохранения здоровья последующих поколе­ний.

Особенности регулирования труда женщин отражены в Трудовом кодексе РФ (Глава 41) и СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требова­ния к условиям труда женщин».

Запрещается применение труда женщин на тяжелых работах и ра­ботах с вредными или опасными условиями труда. Перечень таких ра­бот утвержден Постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2000 г. № 162. Это, например, подземные работы, металлообработка, горные работы, бурение скважин, черная и цветная металлургия и т.д. Женщи­ны не могут работать водителями грузовых автомобилей, водолазами, газоспасателями, лесорубами, и т.д.

Допустимые уровни подъема и перемещения тяжестей для женщин при чередовании с другой работой (до 2-х раз в час) составляют до 10 кг, а постоянно в течение смены - 7 кг. В период беременности эти нагруз­ки снижаются до 2,5 и 1,25 кг соответственно.

Женщины со дня установления беременности и в период кормле­ния грудью не допускаются к выполнению всех видов работ, связан­ных с использованием видеодисплейных терминалов и персональных электронно-вычислительных машин.

Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключени­ем и по их заявлению снижаются нормы выработки, либо эти женщи­ны переводятся на другую работу, исключающую воздействие вредных производственных факторов, с сохранением прежнего заработка.

Женщинам предоставляются отпуска по беременности и родам про­должительностью 70 (в случае рождения двух детей и более - 84) ка­лендарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух детей и более - 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию. От­пуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использо­ванных ею до родов.

По заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ре­бенком до достижения им возраста трех лет. Отпуск по уходу за ребен­ком могут взять отец, бабушка, дедушка. На период отпуска по уходу за ребенком за работником сохраняется место работы и должность. Запрещается направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и праздничные дни беременных женщин. Направление в служебные командировки, привлечение к сверхуроч­ной работе, работе в ночное время, выходные и праздничные дни жен­щин, имеющих детей в возрасте до трех лет, допускается только с их письменного согласия. Расторжение трудового договора по инициативе работодателя с бе­ременными женщинами, женщинами, имеющими детей в возрасте до трех лет, одинокими матерями, воспитывающими ребенка в возрасте до четырнадцати лет, не допускается, за исключением случаев ликвидации организации.

Гигиена труда молодежи. Подростки и молодежь (лица моложе 18 лет) в трудовых правах при­равниваются к совершеннолетним, а в области гигиены труда пользуют­ся рядом льгот, учитывающих физиологические особенности развития молодого организма.

Заключение трудового договора допускается с лицами, достигшими возраста 16 лет. В случаях получения основного общего образования либо оста­вления общеобразовательного учреждения трудовой договор могут за­ключать лица, достигшие возраста 15 лет. С согласия одного из родителей трудовой договор может быть за­ключен с учащимся, достигшим возраста 14 лет, для выполнения в свободное от учебы время легкого труда, не причиняющего вреда здоровью и не нарушающего процесса обучения (Трудовой кодекс РФ, Статья 63).

Нормальная продолжительность рабочего времени составляет: • 24 часа в неделю для работников в возрасте до 16 лет; • 36 часов в неделю для работников в возрасте от 16 до 18 лет (ТК РФ, Статья 92).

Запрещается применение труда лиц в возрасте до восемнадцати лет на работах с вредными или опасными условиями труда, на подземных работах, а также на работах, выполнение которых может причинить вред их здоровью и нравственному развитию (игорный бизнес, работа в ночных кабаре и клубах, производство, перевозка и торговля спиртны­ми напитками, табачными изделиями, наркотическими и токсическими препаратами) (Трудовой кодекс РФ, Глава 42).

Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2000 г. №163 утвердило перечень тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет.

Лица в возрасте до 18 лет принимаются на работу только после предварительного медицинского осмотра и в дальнейшем, до достиже­ния возраста 18 лет, ежегодно подлежат обязательному медицинскому осмотру.

Ежегодный основной оплачиваемый отпуск работникам в возрасте до 18 лет предоставляется продолжительностью 31 календарный день в удобное для них время.

Запрещается направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и празднич­ные дни работников в возрасте до 18 лет (за исключением работников творческих профессий и профессиональных спортсменов).

Для подростков предусмотрены также льготные условия оплаты труда, приема на работу и увольнения и др.

П остановление Министерства труда и социального развития РФ от 7 апреля 1999 г. № 7 утвердило Нормы предельно допустимых нагрузок для лиц моложе 18 лет при подъеме и перемещении тяже­стей вручную. Запрещается переноска и перемещение работниками в возрасте до 18 лет тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы.

Проведение медицинских осмотров осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".

Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе (статья 213 ТК).

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:

- динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

- выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

- своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже чем один раз в два года.

Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (статья 213 ТК).

Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования) (ст. 213 ТК).

Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.

Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).

Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).

Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.

Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров:

-заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

-медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.

Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования). В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.

Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 10-дневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.

Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.

Центр профпатологии субъекта Российской Федерации обобщает и анализирует результаты периодических медицинских осмотров (обследований), и представляет ежегодный отчет в установленном порядке в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, который в установленном порядке представляет отчет в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, и в копии - в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Установление профессионального заболевания осуществляется в соответствии со списком профессиональных заболеваний - основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья.

В Список включены заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов.

К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК или ПДУ.

К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний. Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д.). К профессиональным могут быть отнесены также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развивающийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.

Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функции), имеющие соответствующую лицензию и сертификат.

При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документацией. При работе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводится примерный перечень проводимых работ и производств.

При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экспертные вопросы должны решаться как по профессиональному заболеванию.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах возложено на МСЭК (медико-социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяемых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности при формулировке диагноза профессионального заболевания следует указать основные клинические синдромы и степень нарушения (компенсации) функций пораженных органов.

При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заключение о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением Списка профессиональных заболеваний и Инструкции к нему возлагается на территориальные органы управления здравоохранением, а также Федеральный экспертный совет по профзаболеваниям при НИИ Медицины труда РАМН.

Решение комплексных проблем охраны здоровья работников возложено на государство и общество в целом, медицинские аспекты входят в компетенцию системы здравоохранения. Медицинские учреждения осуществляют лечебно-профилактическую помощь работающим на муниципальном, региональном и федеральном уровнях.

Муниципальный уровень: учреждения первичного звена здравоохранения (врачи общей практики, врачи-терапевты, участковые, специалисты).

Функции:

профессиональная ориентация работников с учетом индивидуальных и групповых рисков развития профзаболеваний;

контроль за состоянием здоровья работников и допуск к профессиональной деятельности, связанной с повышенной опасностью для жизни и здоровья;

проведение экономически и клинически эффективных профилактических, оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий;

разработка и научное обоснование порядка осуществления экспертизы связи заболевания с профессией и необходимых нормативных и правовых актов;

осуществление системных мер медико-социальной реабилитации больных и инвалидов.

Региональный уровень: центры профпатологии (врачи-профпатологи).

Функции:

организация и контроль за деятельностью медицинских учреждений и специалистов общей лечебной сети по медицинскому обеспечению работников, оказание им методической и практической помощи;

организация взаимодействия с органами и подразделениями Минтруда России, Фонда социального страхования Российской Федерации, хозяйствующими субъектами и др. организациями по усилению медико-социальной защиты работников;

проведение углубленных медицинских осмотров тех, кто работает в течение длительного времени во вредных и опасных условиях труда;

проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией;

участие в проведении лечения, медицинской реабилитации больных и инвалидов по профзаболеванию.

Федеральный уровень: Центр профпатологии Минздравсоцразвития России, клиники профпатологии РАМН и профильных НИИ Минздравсоцразвития России.

Функции:

организационное и научно-методическое сопровождение деятельности системы медицинского обеспечения работающих и пострадавших;

развитие службы профпатологии в РФ;

консультирование специалистов и пострадавших в сложных диагностических и экспертных вопросах;

проведение экспертизы связи заболевания с профессией в сложных и конфликтных ситуациях;

участие в разработке и реализации государственной и отраслевой политики медико-социального обеспечения работающих и пострадавших.

Практическая работа: «Разработка алгоритма проведения медицинского осмотра работников».

Задание студентам:

Разработать алгоритм проведения медицинского осмотра работников химико-фармацевтического производства, работающих с антибиотиками, вызывающими сенсибилизацию организма; медицинского персонала отделения патологии новорожденных, используя данные перечней Приказа 302-н.

№ п/п	Наименование вредных и (или) опасных производственных факторов	Периодич-ность осмотров	Участие врачей-специалистов	Лабораторные и функциональные исследования	Дополнительные медицинские противопоказания
Выписка из перечнявредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры
1.1.1	Аллергены, "А"	1 раз в год	Оториноларинголог Дерматовенеролог Офтальмолог Аллерголог	Специфическая аллергодиагностика Спирометрия с бронходилятационной пробой*	Аллергические заболевания различных органов и систем.
Выписка из перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников
17.	Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных	1 раз в год	Дерматовенеролог Оториноларинголог Стоматолог *Инфекционист	Рентгенография грудной клетки Исследование крови на сифилис Мазки на гонорею Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев	Заболевания и бактерионосительство: 1) брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия; 2) гельминтозы; 3) сифилис в заразном периоде; 4) лепра; 5) заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела; 6) заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук; 7) гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля; 8) инфекции кожи и подкожной клетчатки - только для работников акушерских и хирургических стационаров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, а также занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов. 9) озена

Контрольные вопросы по теме 2:

1. Перечислите основные законодательные, подзаконные, нормативно-правовые акты в области производственной санитарии и гигиены труда.

2. Какие службы и агентства осуществляют надзор и контроль за соблюдением санитарного законодательства?

3. Каковы особенности регулирования труда женщин?

4. В чем специфика условий труда молодежи?

5.Каков порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников?

6.Дайте определение острого и хронического профессионального заболевания.

7.Какова процедура установления диагноза профессионального заболевания?

Тема занятия 3. Гигиеническая оценка шума, вибрации. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика.

Цель изучения темы: изучение изменений функционального состояния организма в связи с воздействием шума и вибрации.

Цель занятия: ознакомить студентов с симптомокомплексом изменений организма, связанных с воздействием шума и вибрации.

Практические навыки: освоить методику гигиенической оценки шума и вибрации.