Задача 21

Больному, страдавшему ИБС, проведено протезирование коронарной арте- рии. При микроскопическом исследовании артерии обнаружен резкий склероз её интимы. В суженном просвете артерии найдены свёртки фибрина с эритро- цитами и лейкоцитами, замещённые на значительном протяжении соединитель- ной тканью с выстланными эндотелием щелями.

Вопросы:

1. Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии?

2. Каким изменениям подверглось это образование?

3. Какие изменения могут быть у этого больного в сердце?

Ответы:

1. Тромб.

2. В ходе организации в тромбе сформировались эндотелиальные щели.

3. Мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз.

Задача 22

У мужчины 35 лет появилась рвота цвета кофейной гущи, боли в подложеч- ной области, позднее – признаки раздражения брюшины. Больной экстренно госпитализирован. При оперативном вмешательстве обнаружен сквозной де- фект в области малой кривизны желудка. В брюшной полости – следы бурова- той жидкости. Проведена операция резекции желудка. В макропрепарате при осмотре желудка обнаружена язва диаметром 2,5 см с приподнятыми краями.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдал больной?

2. Какие осложнения послужили поводом для операции?

3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить при исследовании краёв и дна язвы?

Ответы:

1. Язвенной болезнью (первичной язвой) желудка.

2. Перфорация с развитием перитонита.

3. В стадии обострения в дне хронической язвы желудка обнаруживаются четыре зоны: экссудат, фибриноидный некроз, грануляционная и рубцовая тка- ни.

Задача 23

У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота, температура повысилась до 39°С. К врачу обратилась на 2-е сутки, больная гос- питализирована в хирургическое отделение, проведена операция. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток, серозная оболочка его гипе- ремирована, покрыта желтовато-серыми наложениями.

Вопросы:

1. Какая форма аппендицита имеет место?

2. Какие изменения в удалённом отростке могут быть обнаружены микро- скопически?

3. Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены?

Ответы:

1. Флегмонозный аппендицит.

2. Во всех слоях стенки отростка могут быть обнаружены многочисленные распадающиеся нейтрофильные гранулоциты («гнойные тельца»).

3. Пилефлебит (воспаление воротной вены) может завершиться образовани- ем пилефлебитических абсцессов (абсцессы в ткани печени по ходу ветвей во- ротной вены).

Задача 24

Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на одышку и боли в правой половине грудной клетки. Температура 39,0°С. При обследовании: отсутствие дыхания над нижней долей правого лёгкого, шум трения плевры. Через неделю больной умер. На вскрытии: нижняя доля правого лёгкого уплотнена, с фибринозными наложениями на плевре, ткань безвоздушная, серая, мелкозернистая на разрезе.

Вопросы:

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. С чем связан шум трения плевры?

3. Какая стадия заболевания выявлена на вскрытии?

Ответы:

1. Острая долевая (лобарная) пневмония в форме крупозной.

2. С развитием вторичного фибринозного плеврита.

3. Стадия серой гепатизации (спленизации) – третья стадия типичного тече- ния крупозной пневмонии.

Задача 25

Больная, много лет страдавшая ревматическим пороком сердца (стеноз мит- рального клапана), умерла от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены увеличенные в объёме плотные лёгкие буро-коричневого цвета.

Вопросы:

1. Как называется патологический процесс, развившийся в лёгких?

2. Чем обусловлен цвет лёгочной ткани?

3. Почему лёгкие становятся плотными и маловоздушными?

Ответы:

1. Бурая индурация лёгких.

2. Гемосидерином.

3. В их ткани развивается фиброз (пневмосклероз).

Задача 26

У умершего больного, страдавшего при жизни заболеванием сердца, на вскрытии обнаружены утолщение и деформация створок митрального клапана. По замыкательной линии створок – плотные серые бородавчатые образования, на них свежие тромботические массы.

Вопросы:

1. Для какого заболевания характерны описанные изменения клапана?

2. Как называются описанные изменения сердца?

3. Какие осложнения могли развиться в данном случае?

Ответы:

1. Для ревматизма.

2. Возвратно-бородавчатый эндокардит.

3. Тромбоэмболические осложнения.

Задача 27

Ребёнок родился на 33-й неделе беременности с массой 1650,0 длиной 41 см в асфиксии, лечение которой проводилось с введением катетера в пупочную ве- ну. Состояние ребёнка тяжёлое. Через 3 суток наступила смерть. На секции об- наружены абсцессы в печени и в правом лёгком, пристеночный тромб в пупоч- ной вене в области ворот печени.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Каков механизм его возникновения?

3. Какие изменения будут наблюдаться во входных воротах инфекции?

Ответы:

1. О пупочном сепсисе в форме септикопиемии.

2. Вероятно, инфицирование произошло при введении катетера в пупочную вену.

3. Тромбофлебит пупочной вены.

Задача 28

У ребёнка, переболевшего скарлатиной, на 4-ой неделе заболевания появи- лись боли в суставах и в пояснице. В анализе мочи – белок 0,9%, эритроциты – по 10-15 в поле зрения.

Вопросы:

1. О каком периоде скарлатины идёт речь в данном случае?

2. О чём свидетельствуют изменения в анализе мочи?

3. Какие ещё проявления свойственны данному периоду скарлатины?

Ответы:

1. О «втором периоде».

2. О развитии гломерулонефрита.

3. Аллергические осложнения. В данном случае, кроме гломерулонефрита, отмечаются признаки артрита.

Задача 29

У ребёнка 5 лет жалобы на насморк, кашель, слёзотечение, повышение тем- пературы. При осмотре полости рта зев гиперемирован, на слизистой оболочке щёк в области малых нижних коренных зубов определяются беловатые пятна.

Вопросы:

1. Для какого заболевания характерна описанная клиническая картина?

2. Какой процесс лежит в основе описанных клинических симптомов?

3. Что собой представляют пятна на слизистой оболочке щеки и как они на- зываются?

Ответы:

1. Для продромального (катарального) периода кори.

2. Острое воспаление во входных воротах инфекции (верхние дыхательные пути и конънктива).

3. На слизистой оболочке полости рта в катаральный период кори появляют- ся пятна Коплика (пятна Бельского–Филатова–Коплика) – коревая энантема продромального периода. Они представляют собой мелкие очаги транзиторного (преходящего) паракератоза (ороговения по паракератотическому типу) слизи- стой оболочки полости рта: при этом покровные клетки многослойного плоско- го эпителия на короткое время перестают отделяться от эпителиального пласта, вследствие чего увлажнённые слюной участки утолщенного эпителия приобре- тают белый цвет.