Задача 1

Ребёнок предъявляет жалобы на общее недомогание, головную боль, боль в горле при глотании. При осмотре полости рта на увеличенных гиперемирован- ных миндалинах видны серовато-белые налёты с чёткими контурами, не сни- мающиеся тампоном.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какой вид воспаления развился в зеве?

3. Чем объясняется прочная связь плёнок с поверхностью миндалин?

Ответы:

1. Дифтерия ротоглотки (зева), локализованная форма.

2. Фибринозное воспаление, дифтероидный вариант.

3. Миндалины покрыты многослойным плоским эпителием; при дифтеро- идном воспалении часть базального слоя эпителия не подвергается некрозу, со- храняя контакты с подлежащими тканями, поэтому фибринозно-некротическая плёнка удерживается на поверхности слизистой оболочки.

Задача 2

При повторном осмотре ребёнка, больного корью, врач выслушал в лёгких обильные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме видны очаги затемне- ния, на контрольной рентгенограмме – множественные мелкие цилиндрические полости.

Вопросы:

1. Каковы морфологические проявления данного осложнения кори?

2. Чем завершился патологический процесс в лёгких?

3. Перечислите другие возможные осложнения кори.

Ответы:

1. Бронхопневмония.

2. Формированием цилиндрических бронхоэктазов.

3. Инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой (деструктивный стоматит, некротическая ангина, нома, энтероколит), ложный круп, поражения ЦНС (коревой лейкоэнцефалит, энцефаломиелит).

Задача 3

У ребёнка с признаками тяжёлой общей интоксикации в зеве обнаружены сероватые плёнчатые наложения на миндалинах. Ребёнок умер на второй неделе заболевания от острой сердечной недостаточности. На вскрытии: сердце шаро- видной формы, полости его расширены.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Чем обусловлена острая сердечная недостаточность?

3. Какие изменения были обнаружены при микроскопическом исследовании

сердца?

Ответы:

1. Дифтерия ротоглотки (зева), токсическая форма.

2. Острую сердечную недостаточность обусловил токсический миокардит.

3. При микроскопическом исследовании обнаруживаются дистрофические изменения и некроз кардиомиоцитов, в строме – отёк, полнокровие сосудов и клеточная воспалительная инфильтрация.

Задача 4

У женщины с резус-отрицательной кровью – пятая беременность. От первой беременности родился здоровый ребёнок, последующие три закончились выки- дышами. Во время последней беременности получала профилактическое лече- ние. На 38-й неделе беременности родился ребёнок с выраженной желтухой, ко- торый умер в первые часы жизни.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Укажите форму заболевания.

3. Какова наиболее вероятная причина смерти ребёнка?

Ответы:

1. Гемолитическая болезнь новорождённого.

2. Врождённая желтушная форма.

3. Билирубиновая энцефалопатия («ядерная желтуха»).

Задача 5

Во время операции у ребёнка 6 лет в ткани печени обнаружен узел тёмно- красного цвета, губчатого вида, отграниченный от окружающей ткани капсулой.

Вопросы:

1. Как называется обнаруженная опухоль?

2. Каков её гистогенез?

3. Опишите её микроскопическую картину?

Ответы:

1. Кавернозная гемангиома.

2. Сосудистая (эндотелиоцитарная) опухоль.

3. Кавернозная гемангиома образована тесно расположенными тонкостен- ными сосудами с широким просветом, заполненным кровью.

Задача 6

У больного 70 лет, страдавшего атеросклерозом, появились боли в правой стопе, ткани первого пальца стали отёчными, почернели, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом.

Вопросы:

1. Какой процесс развился в стопе?

2. Какова его причина?

3. Чем объясняется чёрный цвет изменённых тканей?

Ответы:

1. Влажная гангрена.

2. Атеросклеротическое поражение артерий конечности.

3. Сернистыми соединениями железа.

Задача 7

У женщины при родах в срок крупным плодом возникла вторичная слабость родовой деятельности, вследствие чего роды были длительными. У новорож- дённого на головке – мягкая припухлость, соответствующая границам правой теменной кости.

Вопросы:

1. Как называется имеющееся на головке образование? Что оно собой пред- ставляет?

2. Каков механизм его образования?

3. К какому виду патологии новорождённых относится это поражение?

Ответы:

1. Наружная кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа).

2. Haemorrhagia per rexin (кровотечение вследствие разрыва сосуда).

3. Родовая травма.

Задача 8

У больного, страдавшего стенокардией, появились сильные боли за груди- ной. Во время транспортировки в клинику больной умер. На вскрытии: по всей толщине передней стенки левого желудочка миокард дряблый, тусклый, бледно- жёлтый с тёмно-красным ободком по периферии. В полости околосердечной сумки – тёмные сгустки крови.

Вопросы:

1. Как называются изменения, обнаруженные в сердце?

2. Проявлением какого заболевания они являются?

3. Чем объясняется наличие свернувшейся крови в полости перикарда?

Ответы:

1. Инфаркт миокарда.

2. Ишемической болезни сердца.

3. Разрывом стенки седца.

Задача 9

Больная, страдавшая хроническим гломерулонефритом, умерла от почечной недостаточности. На вскрытии: кожа бледная, складки её разглажены, при на- давливании остаются углубления. В серозных полостях содержится прозрачная жидкость, желудочки мозга растянуты прозрачной жидкостью.

Вопросы:

1. Каким патологическим процессом обусловлена описанная картина?

2. Каков механизм его развития?

3. Как называется скопление жидкости в подкожной клетчатке и коже? Плев- ральной, сердечной, брюшной полостях? В желудочках головного мозга?

Ответы:

1. Отёком.

2. По механизму развития почечные отёки являются онкотическими.

3. Распространённые отёки подкожной клетчатки и кожи называются ана- саркой. Накопление отёчной жидкости (транссудата) в серозных полостях обо- значается термином «водянка» («hydrops»): гидроторакс – водянка плевральной полости, гидроперикард – наличие транссудата в полости перикарда, асцит – водянка брюшной полости. Водянка головного мозга, обусловленная задержкой ликвора в мозговых желудочках, называется внутренней гидроцефалией.

Задача 10

У больного, страдавшего брюшным тифом, на 4-ой неделе заболевания поя- вились резкие боли в животе. Живот пропальпировать не удаётся из-за резкой болезненности и напряжения мышц.

Вопросы:

1. Чем объяснить описанную клиническую картину?

2. С каким осложнением брюшного тифа она связана?

3. На какой стадии заболевания возникло осложнение?

Ответы:

1. Развитием перитонита.

2. Перфорация язвы подвздошной кишки.

3. На четвёртой стадии илеотифа – стадии чистых язв.

Задача 11

У молодого человека после переохлаждения появился озноб с повышением температуры до 40°С, головная боль, тахикардия, учащенное и болезненное мо- чеиспускание. В поясничной области – тупые боли, усиливающиеся при ходьбе и поколачивании поясничной области. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. В моче – пиурия, микрогематурия.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Опишите микроскопическую картину почек.

3. К каким осложнениям может привести данное заболевание?

Ответы:

1. Об остром пиелонефрите.

2. В лоханке, чашечках, интерстиции почек – полнокровие микрососудов (воспалительная гиперемия), отёк и клеточная инфильтрация с наличием мно- гочисленных нейтрофильных гранулоцитов. При абсцедировании в ткани почек будут выявляться полости, заполненные гнойным экссудатом (распадающимися нейтрофильными гранулоцитами).

3. Острый гломерулонефрит может осложниться образованием карбункула почки (в результате слияния крупных абсцессов между собой), пионефрозом (накопление гноя в лоханке и чашечках), перинефритом (воспалением фиброз-

ной капсулы почки), паранефритом (воспалением околопочечной клетчатки), папиллонекрозом (некрозом сосочков пирамид, особенно при сахарном диабе- те), сепсисом.