Глава 1: Хирургия органов жкт.

1.1. Лапаротомия - вскрытие брюшной полости.

Согласно общепринятому толкованию, термин "лапаротомия" означает хирургическое вскрытие брюшной полости. Лапаротомия служит лишь средством для осуществления того или иного оперативного вмешательства в брюшной полости. Поэтому при выборе места для лапаротомического разреза, прежде всего, следует руководствоваться целью обеспечения наиболее удобного и широкого доступа к тому участку, на котором будет проводиться операция. Однако здесь же следует заметить, что выздоровлению больного и быстрому восстановлению его работоспособности значительно способствуют и такие факторы, как беспрепятственное заживление операционной раны и как можно меньшее нарушение целостности брюшной стенки. Отсюда же следует, что вторым важнейшим требованием при выборе места, направления и способа выполнения лапаротомического разреза является учет особенностей анатомического строения различных участков брюшной стенки.

1.2. Основные заболевания органов брюшной полости, требующие хирургических вмешательств.

К оперативным вмешательствам на органах брюшной полости прибегают тогда, когда консервативный метод лечения не даёт необходимых результатов. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполняются при остром аппендиците, остром и хроническом холецистите, остром панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжах, непроходимости кишечника, опухолях и других заболеваниях, а так же при открытых и закрытых травмах живота. Заболевания прямой кишки: практит, парапрактит, геморой, выпадение прямой кишки, опухоли. Остановимся на некоторых из них более подробно.

До 50% всех хирургических вмешательств в отделениях абдоминальной хирургии являются операции, выполняемые по поводу острого аппендицита (ОА) - острого воспалительного заболевания червеобразного отростка слепой кишки. По степени патоморфологических изменений в отростке различают: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Лечение больных оперативное, заключается в удалении отростка (аппендэктомии). Обычно делают косой разрез длиной в 5-7 см в правой подвздошной области.

Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря; чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни. Операция заключается в удалении желчного пузыря - холецистэктомии. Разрез делается в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота.

Панкреатит - под панкреатитом понимают воспаление поджелудочной же­лезы. Патологоанатомически различают серозную, геморрагическую, гной­ную и гнойно-некротическую формы. Часто наблюдается сочета­ние холецистита и панкреатита — холецистопанкреатит. После ликвидации острых явлений процесс переходит в хрониче­скую форму. При гнойных и некротических формах панкреатита прибегают к оперативному лечению: рассекают капсулу поджелудочной же­лезы, удаляют некротические ткани и производят дренирование.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительно неподдающаяся консервативному лечению болезнь, а также осложненная язва (кровотечение, рубцовые изменения, прободение стенки, перерождение в опухоль) подлежат оперативному лечению - ушиванию, удалению части или всего желудка. Операционный разрез обычно делают от мечевидного отростка до пупка.

Кишечная непроходимость (КН). Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения ки­шечного содержимого по кишечнику. Различают - динамиче­скую и механическую КН. Механическая непроходимость делятся на две большие группы -странгуляционную и обтурационную КН. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, завороте ки­шечника, образовании кишечных узлов и т. д. К обтурационной форме непроходимости относятся все виды закупорки кишки инородным телом, опухолью и т. д. Инвагинация кишок является промежуточной формой кишечной непроходимости между странгуляционной и обтурационной. Происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющейся его продолжением.

При неэффективности консервативных мероприятий осуществ­ляют оперативное вмешательство - устранение причины КН. При наличии спаек, последние иссекают и производят перитонизацию десерозированных участков (профилактика по­вторного образования спаек). При обтурационной КН вследствие закупорки просвета кишки производят частичное поперечное рассечение кишки (энтеротомия) с уда­лением препятствия и восстановлением целостности кишки. При инвагинации расправляют инвагинат. В случае значи­тельных изменений кишки в зоне инвагината его резецируют и восстанавливают целостность кишки. При странгуляции следует ликвидировать причину, вызвав­шую ее. В случае нежизнеспособности участка кишки производят его резекцию в пределах здоровых тканей (приблизительно от­ступя 10—15 см от зоны некроза).

Грыжа - выхождение внутренних органов или их частей под кожу через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки. Местом образования грыжи могут быть нормально существующие у человека отверстия или щели, расширившиеся в патологических условиях (поднятие тяжестей, похудание, ослабление связочного аппарата), а также послеоперационные рубцы. Нередко органы ущемляются в грыжевом отверстии - ущемленная грыжа, что может привести к их некрозу и перитониту (воспаление брюшины). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть экстренным. Операция заключается во вправлении грыжи и ушивании грыжевых ворот.

Опухоли брюшной полости могут быть злокачественными и доброкачественными, операция заключается в ее удалении. Разрез зависит от места расположения опухоли.

Оперативные вмешательства на брюшной полости выполняются при открытых травмах живота: проникающих (с повреждением брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых травмах, когда имеются повреждения внутренних органов.

Оперативные вмешательства проводятся в порядке как плановой (при хронических заболеваниях), так и экстренной (при ранениях, травмах и острых заболеваниях) хирургической помощи. В настоящее время наряду с обычным методом оперативного вмешательства применяют эндоскопическую методику, которая дает возможность осуществить операцию без большого разреза на передней брюшной стенке, что уменьшает травматизацию больных и, соответсвенно, облегчает послеоперационное восстановление, но не исключает послеоперационных осложнений.