Тесты для экзаменов КВ ЭГП Группы №4,6(г.Семей),8,9 (г.У-КА).А/г 6 курс Дата сдачи 08.01.16. в ИВЦ на 3 этаже ГМУ.

1Женщина, 22 года, фермер, обратилась к врачу. Замужем 1 месяц. Цель посещения: планирование беременности. При беседе выявлено жалобы на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но объемы суставов не увеличены. Ваш предварительный диагноз:

1.РА

2.Реактивный артрит

3.Ревматический полиартрит

4.Бруцеллезный артрит

5 СКВ

2

2. Женщина, 22 года, фермер, обратилась к врачу. Замужем 1 месяц. Цель посещения: планирует беременность. При беседе выявлено жалобы на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но объемы суставов не увеличены. Какое исследование необходимо провести в первую очередь:

1) Исследование крови на бруцеллез

2) Исследование синовиальной жидкости

3) Определение АНФ (антинуклеарного фактора)

4) Определение РФ (ревматоидного фактора)

5) Исследование на Cl.trachomatis

5.

3 Женщина, 22 года, фермер, обратилась к врачу. Замужем 1 месяц. Цель посещения: планирует беременность. При беседе выявлено жалобы на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но объемы суставов не увеличены. Ваша рекомендация по планированию беременности:

1. беременность после эрадикации Cl.trachomatis и лечение реактивного артрита у женщины

2. беременность после эрадикации Cl.trachomatis обоих партнеров

3.лечение реактивного артрита и ЭКО.

4. Беременность противопоказана, не планировать

5.рассторжение брака.

2.

4.Беременная В., 40 лет. Беременность первая, 8 недель. Замужем в течение 10 лет, первичное бесплодие. В анамнезе РА, лечилась у ревматолога метотрексатом. Жалуется на боли, тугоподвижность в тазобедренных суставах.Пользуется тросточкой. Ограничения активных и пассивных движений в т/бедренных суставах. Ульнарная девиация кистей. ОАК: Hb 108, СОЭ 28мм/ч. СРБ +, РФ +. О каком заболевании можно думать

1.Первичный коксаартроз

2.Вторичный коксаартроз

3.РА.Активность 1 ст.Артрит т/ бедренных суставов.

4. Туберкулез т /бедренныхсуставов.

5.Вывих т/бедренного сустава с формированием псевдосустава.

3.

5.Беременная В., 40 лет. Беременность первая,8 недель. Замужем в течение 10 лет, первичное бесплодие. В анамнезе РА, лечилась у ревматолога метотрексатом. Жалуется на боли, тугоподвижность в тазобедренных суставах. Пользуется тросточкой. Ограничения активных и пассивных движений в т/бедренных суставах. Ульнарная девиация кистей. ОАК: Hb 108, СОЭ 28мм/ч. СРБ +, РФ +

Чем обусловлено развитие данного заболевания?

1. После инфекционного воспаления мочеполовых путей развивается артрит

2. В результате кристализации мочевой кислоты формируются тофусы в синовиальном слое и хряще

3. Нарушение нормального обмена хрящевой ткани с преобладанием катаболических процессов

4. Иммунологически обусловленное (аутоиммунное) воспаление с поражением суставов.

5. Токсическое повреждение синовиальной оболочки ферментами в-гемолитического стрептококка группы А

4

6. Беременная В., 40 лет. Беременность первая, 8 недель. Замужем в течение 10 лет, первичное бесплодие. В анамнезе РА, лечилась у ревматолога метотрексатом. Жалуется на боли, тугоподвижность в тазобедренных суставах. Пользуется тросточкой. Ограничения активных и пассивных движений в т/бедренных суставах. Ульнарная девиация кистей. ОАК: Hb 108, СОЭ 28мм/ч. СРБ +, РФ + Тактика ведения беременности:

1. Прерывание беременности по медицинским показаниям

2.Пролангирование беременности на фоне коррекции цитостатиками.

3.Пролангирование беременности на фоне коррекции парэнтеральной дозы ГКС. 4.Пролангирование беременности на фоне пероральной дозы ГКС

5. Пролангирование беременности на фоне внутрисуставных доз ГКС..

4

7. Беременная В., 40 лет. Беременность первая, 8 недель. Замужем в течение 10 лет, первичное бесплодие. В анамнезе РА, лечилась у ревматолога метотрексатом. Жалуется на боли, тугоподвижность в тазобедренных суставах. Пользуется тросточкой. Ограничения активных и пассивных движений в т/бедренных суставах. Ульнарная девиация кистей. ОАК: Hb 108, СОЭ 28мм/ч. СРБ +, РФ + Подготовка и план ведения родов:

1 Роды через естественные пути

2.Подготовка и КС

3 Подготовка и наложение акушерских щипцов

4 Подготовка и наложение вакуум экстрактора

5. Роды через естественные пути с эпизиотомией

2.

8. Больная И., 24 лет, жалуется на резкие боли в левых коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38С и болезненное мочеиспускание. Объективно: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, резко болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 тыс., СОЭ-46 мм/час, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. В анализе крови методом ИФА выявлены антитела к C. Trachomatis. Препарат, необходимый для лечения:

1. Препарат золота

2. Нестероидный противовоспалительный

3. Цитостатик

4. Антибиотик из группы макролидов

5Аминохинолины

4

9. Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспанвнутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*10⁹/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч.

Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?

1. Светлая вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 10-20 тыс/мм3

2. Светлая вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 30 тыс/мм3

3. Мутная вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 50-100 тыс/мм3

4 Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарныйцитоз 20-50 тыс/мм3

5. Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы

3.

10 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз:

1. Туберкулез

2. Синдром Рейтера

3. Синдром Бехчета

4. Синдром Шарпа

5. Синдром Шегрена

3.

11 Беременная 26 лет, первая беременность, 6 недель. Больна 3 недель. беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области и в мелких суставах, повышение температуры до 37,5^оС. Заболевание связывает с частыми морскими купаниями. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., СОЭ - 40 мм/ч, СРБ+++. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 в поле зрения, эр. – 20 – 25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-до 10 в поле зрения. Лечение дезагрегантами и спазмолитиками эффекта не дало. Ваш диагноз:

1.РА,Полиартрит Висцерит Активность 3 ст.

2.СКВ,острое течение Активность 3 степени Полиартрит. Нефрит.Нефротический синдром Панцитопения

4.Острый лейкоз

5.СКВ. подострое течение . Активность 3 степени Полиартрит. Нефрит .Нефротический синдром Панцитопения

2

12. Беременная 26 лет, первая беременность,6 недель. Больна 3 недель. беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области и в мелких суставах, повышение температуры до 37,5^оС. Заболевание связывает с частыми морскими купаниями. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., СОЭ - 40 мм/ч, СРБ+++. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 в поле зрения, эр. – 20 – 25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-до 10 в поле зрения. Лечение дезагрегантами и спазмолитиками эффекта не дало. Для уточнения диагноза наиболее целесообразно исследовать:

1. АСЛ-О, АСГ

2. Антитела к тропоизомеразе

3 Антинуклеарные антитела

4 Ревматоидный фактор

5 Антитела к кардиолипину

3

13. Беременная 26 лет, первая беременность,6 недель. Больна 3 недель. беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области и в мелких суставах, повышение температуры до 37,5^оС. Заболевание связывает с частыми морскими купаниями. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., СОЭ - 40 мм/ч, СРБ+++. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 в поле зрения, эр. – 20 – 25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-до 10 в поле зрения. Лечение дезагрегантами и спазмолитиками эффекта не дало Тактика ведения беременной: 1..пролангирование беременности

2.Прерывание беременности по медицинским показаниям

3.совместное наблюдение ревматолога и а/гинеколога до 37 недель с последующим составлением плана родов.

4. выжидательная тактика при совместном наблюдении ревматолога и а/гинеколога в течение 1 триместра.

5.стационарное лечение в ревматологическом отделений

2.

14.Беременная юного возраста 16 лет, замужем, беременность 8 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Ваш диагноз:

1.Первичный АФС

2.СКВ Вторичный АФС

3.СКВ,острое течение. Активность 3 степени.

4.Ра Полиартрит. Висцерит.

5.Сепсис

2

15.Беременная юного возраста 16 лет, замужем, беременность 8 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные.

Наиболее информативный метод исследования:

1. Бактериологический посев крови

2. Определение ревматоидного фактора

3. Определение титра противострептококковых антител

4. Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию

5 Определение антител к кардиолипину

5.

16. Беременная юного возраста 16 лет, замужем, беременность 8 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК – положительные Тактика ведения беременности:

1.пролангирование беременности под наблюдением ревматолога и а/гинеколога

2.прерывание беременности по мед.показаниям

3.совместное наблюдение ревматолога и а/гинеколога до 37 недель с последующим составлением плана родов.

4. выжидательная тактика при совместном наблюдении ревматолога и а/гинеколога в течение 1 триместра.

5.стационарное лечение в ревматологическом отделений

2.

17. Беременная юного возраста 16 лет, замужем,беременность 8 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК – положительные Ваши дальнейшие рекомендации:

1.контрацепция в течение 5 лет

2.ЭКО

3.лечение под наблюдением ревматолога с соблюдением мер контрацепции в течение 5 лет

4.расторжение брака.

5.оформление приемного ребенка.

3

18. 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика:

1. Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут

2. Пульс-терапия метил-преднизолоном

3. Азатиоприн

4. Циклофосфамид

5. Кризанол

2.

19. У больной 32лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась гестоз тяжелой степени,, завершившиеся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. Замужем, желают иметь детей.. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

1. Узелковый полиартериит

2 Хронический гломерулонефрит

3 Криоглобулинемическийвакулит

4. Первичный антифософолипидный синдром

5. Вторичный антифософолипидный синдром

5.

20.У больной 32лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась гестоз тяжелой степени,, завершившиеся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. Замужем, желают иметь детей.. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Ваши рекомендации:

1.ЭКО

2.расторжение брака

3.оформление документов для усыновления ребенка.

4.контрацепция,лечение основного заболевания и сохранение полноценной жизни для себя

5.суррагатное материнство и воспитание ребенка.

4.

21. Беременная Б., 28 лет, беременность 26 недель, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, мелькание « мушек» перед глазами, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно, что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, но не обследовалась. Слабость и утомляемость появились на ІІ триместра беременности.ОАК:Нв-75г/л,эр-3,27/л,ЦП-0,67лейк-6,3 тыс.,лейкоцитарная формула б/о, средний объем эритроцита-73 фл Ваш диагноз:

1. ЖДА, легкой степени

2. ЖДА , средней степени

3. ЖДА, тяжелая степень

4. В 12 – дефицитная анемия

5. Гемолитическая анемия

2

22.Беременная Б., 28 лет , беременность 26 недель , жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, мелькание « мушек» перед глазами, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно , что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, но не обследовалась. Слабость и утомляемость появились на ІІ триместра беременности. ОАК: Нв-75 г/л, эр-3,27/л, ЦП- 0,67лейк-6,3 тыс.,лейкоцитарная формула б/о, средний объем эритроцита-73 фл

Оснавными принципами лечения препаратами железа для приема внутрь считаются:

1. Применение препаратов железа с достаточным содержанием двухвалентного железа

2. Применение препаратов железа с достаточным содержанием трехвалентного железа

3. Назначение препаратов железа совместно с витаминами группы В

4. Применение препаратов железа на фоне переливания эр.массы

5.Назначение препаратов железа на фоне в/капельного введения полиглюкина

1

23.Беременная Б., 28 лет , беременность 26 недель , жалуется на слабость , повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, мелькание « мушек» перед глазами, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно , что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет но не обследовалась. Слабость и утомляемость появились на ІІ триместра беременности. ОАК: Нв-75 г/л, эр-3,27/л, цветной показатель 0,67лейк-6,3 тыс.,лейкоцитарная формула б/о, средний объем эритроцита-73 фл,.

Тактика введение беременной:

1. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 28 недель

2. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 30недель

3. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 34 недель

4. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 37 недель

5. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 39 недель

5

24.Беременная Б., 28 лет , беременность 26 недель , жалуется на слабость , повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, мелькание « мушек» перед глазами, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно , что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет но не обследовалась. Слабость и утомляемость появились на ІІ триместра беременности. ОАК: Нв-75 г/л, эр-3,27/л, цветной показатель 0,67лейк-6,3 тыс.,лейкоцитарная формула б/о, средний объем эритроцита-73 фл,

Какие вы ожидаете осложнения со стороны плода при неэффективности терапии?

1. Задержка развития плода

2. Гипертрофия плода

3. Переношенная беременность, запоздалые роды

4. Гипоксия плода

5. Ранее созревание плаценты

4

25.Беременная 19 лет, беременность 4 недели, незапланированная. Обратилась к гинекологу для обследования. В течение 1 года до беременности соблюдала вегетерианскую диету, были обильные менструации. В крови : Hb-120г/л, эр-3,8 млн, СОЭ-5 мм, лейк-4,0 тыс.

Ваш предворительный диагноз:

1. ЖДА легкой степени

2. В12 –дефицитная анемия

3. ЖДА средней степени

4. ЖДА тяжелой степени

5. Практический здорова

5

26. Беременная 19 лет, беременность 4 недели, незапланированная . Обратилась к гинекологу для обследования. В течение 1 года до беременности соблюдала вегетерианскую диету, были обильные менструации. В крови : Hb-120г/л, эр-3,8млн, СОЭ-5 мм, лейк-4,0 тыс.Профилактика потенциальной анемии на фоне беременности у данной женщины:

1.30 мг железа в сутки в течении 4-6 мес, начиная с 12-14 недель беременности

2.Полноценное питания преимущественно мясные продукты

3.Фолиевая кислота 3 таблетки в сутки

4.Поливитамины для беременных

5.Все выше перечисленные

5

27. Беременная 34 лет, беременность 25 недель жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

Ваш диагноз :