Дд переломов позвоночника

Механизм прямой, непрямой

Прямой (реже)

• Падение на спину

• Удар в области позвоночника

Непрямой

• Падение на ноги, на ягодицы, на голову, на пятки

• Хлыстовой (переразгибание шеи)

• Кувырок

• Движение в позвоночнике, выше физиологически возможного

• Максимальное сгибание-разгибание

Признаки неосложнённого перелома:

1. Анализ механизма травмы

2. Жалобы на боли в определённом отделе позвоночника

3. Болезненность при пальпации остистых или паравертебральных отростков

4. Может быть костная крепитация

5. Наличие линии перелома на рентгенограмме

6. БОЛЕЗНЕННАЯ НАГРУЗКА ПО ОСИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ!

Осложнённый перелом позвоночника

• Сопровождается повреждением спинного мозга (сдавление или разрыв)

• Происходит нарушение иннервации, нарушение чувствительности, пара- и тетраплегии, нарушение функции мочевого пузыря. Пациент не чувствует наполнения мочевого пузыря.

Дополнительные исследования:

• Рентгенография

• КТ

• МРТ

• ПМП

• Если есть рана – асептическая повязка

• Может быть давящая повязка

• Обезболивание

• Транспортная иммобилизация – на твёрдых носилках

• Если нет щита – на мягких носилках на животе. В шейном отделе, под тазом и в р-не голеностопа – валики.

• Воротник Шанца, «шлем фараона», иммоблилизация по Большакову, ватно-марлевый воротник, подручные средства (большое полотенце, джинсы)

• Доставка в нейрохирургию или НИИТО.

Принципы лечения:

При необходимости обезболивание

При переломе без смещения:

• Постельный режим 4 недели

• 1 неделя - дыхательная гимнастика

• 2 неделя – формирование мышечного корсета (ЛФК, массаж)

• Обычно после 4 недель - фиксация гипсовым корсетом

При переломе со смещением:

• Скелетное вытяжение весом собственного тела петлёй Глиссона или на лямках

• Лучше – оперативное лечение

Осложнённые переломы

• Оперативное лечение

• При нарушении функции мочевого пузыря – цистостома

• ЛФК, массаж, физиолечение

Лечение переломов позвоночника - в течение года.

Дд переломов таза

Две тазовые кости, крестец, копчик – тазовое кольцо.

Если повредилось крыло подвздошной кости – повреждения тазового кольца нет.

Если повредился симфиз – нарушение тазового кольца.

Неосложнённый –без повреждения внутренних органов

Осложнённый – с повреждением

Сопровождается шоком и кровотечением в тазовую клетчатку.

Признаки неосложнённого перелома:

• Анализ механизма травмы: ДТП и сжатие (завалы). Чаще прямой, реже – непрямой.

• Жалобы на боль в области таза

• Положение лягушки

• Симптом прилипшей пятки – больной сам не может поднять ногу с больной стороны.

• Болезненность при пальпации и при осевой нагрузке

• Наличие линии перелома на рентгенограмме

Признаки осложнённого перелома (повреждение внутренних органов):

Чаще – мочевой пузырь.

Точная диагностика – в стационаре.

При внутрибрюшном разрыве – перитонит.

При внебрюшинном разрыве – симптом бабочки – флегмона тазовой клетчатки и симметрично тупость над лоном (моча пропитывает тазовую клетчатку)

При разрыве уретры – выделение крови. Мочиться хочет, но не может из-за болей.

ДД между разрывом уретры и разрывом мочевого пузыря – вопрос (если пациент мочился давно), хочет пациент мочиться или нет? Если не хочет – разрыв мочевого, если хочет, но больно – уретры. В стационаре – катетеризация с обезболиванием, разрыв мочевого пузыря мочи в пузыре не будет.

Дополнительные исследования:

• Рентгенография

• КТ

• УЗИ органов брюшной полости

• Уретрография

• Цистография

• Исследование пер ректум и пер вагинум.

ПМП

• Асептическая повязка при ране

• Обезболивать нельзя, если на грани шока – связаться со старшим по смене.

• Транспортная иммобилизация на носилках со щитом в позе лягушки, под изгибы – валики.

• Восполнение ОЦК при кровопотере

• Доставка срочно в ЛПУ

Принципы лечения:

• Борьба с шоком

• Восполнение ОЦК

• После тщательной диагностики обезболивание по Школьникову (внутритазовая блокада) на 24 часа.0,25%-0,5% новокаин 500 мл.

• Без смещения – постельный режим 4 недели в позе лягушки. В 1 неделю + дыхательная гимнастика.

При переломе подвздошных костей и лонного сочленения – в гамаке.

• Со смещением – скелетное вытяжение 4-5 недель, затем - операция. Тянем за мыщелки бедреннной кости.

• Осложнённые переломы – только операция.

• При травме мочевого пузыря – временная цистостома для промывания и дренирование.

• Постель твёрдая.