Ожоговый шок

Факторы:

• Боль

• Плазмопотеря

• Охлаждение

Отличия ожогового шока от травматического:

• Нет кровотечения, есть плазмопотеря – приводит к олигурии. Уменьшается объём ОЦК, сгущается.

• Эректильная фаза 20-30 минут, иногда до 2 часов.

Для диагностики ожогового шока в стационаре определяют часовой диурез.

Стадии:

• Ожоговый шок – первая часть ожоговой болезни.

• Токсемия (подъём Т)

• Септикотоксемия (нагноение, сепсис)

• Реконвалесценция.

Ожоговая болезнь часто приводит к смерти

Доврачебная помощь:

1. Ввести анальгетик

2. Начать инфузионную терапию

3. Асептические повязки

4. Уложить на менее обожженную поверхность

5. Тепло укрыть

6. Поить

7. Транспортировка в ожоговый центр

Лечение:

• Адекватная аналгезия

• Инфузионная терапия до 2 литров и более

• АБ, витамины

• Улучшение ЖВФ

• Выбор метода лечения

• Некрэктомия, пластика кожи…

• См хирургию

Геморрагический (гиповолемический) шок

Причины:

Острая кровопотеря при наружных артериальных, внутренних кровотечениях и потерях плазмы при обширных ожогах.

Фазы:

Компенсированный шок

• Сознание сохранено

• Бледность

• Конечности холодные

• АД нормальное или снижается незначительно

• Олигурия

Декомпенсированный обратимый

• АД снижается

• Акроцианоз

• Выраженная одышка

• Тахикардия

• Олигурия

Декомпенсированный необратимый

• Если продолжается более 12 часов – прогноз плохой

• Все нарушения усугубляются

• Развивается полиорганная недостаточность, ДВС-синдром

Доврачебная помощь:

1. Остановка наружного кровотечения

2. Кислородотерапия

3. При внутреннем – этамзилат, холод

4. Восполнение ОЦК

5. По показаниям – преднизолон

6. Норадреналин противопоказан, пока не восполнено оцк!

7. Транспортировка в ЛУ

Принципы лечения:

При внутреннем кровотечении – лапаротомия, торакотомия для оконч остановки

Для восполнения ОЦК капаем эр. массу, плазму, плазмозаменители

Анафилактический шок

Всегда должна быть аптечка при анафилактическим шоке!

Причины:

Непереносимость лекарств или иных препаратов

Ядов насекомых

Вакцин, сывороток

Пыльцы растений

Клиника:

Молниеносная форма

• Без предвестников – клиническая смерть

ПМП

Немедленно реанимационные мероприятия+введение кортикостероидов (преднизолон) и антигистаминных препаратов

Тяжёлая форма:

• Стеснение в груди

• Боли за грудиной

• Отёк Квинке (начинается с покашливания, поперхивания в момент введения)

• Клиническая смерть

Средней степени тяжести:

• Кожный зуд

• Гиперемия кожи

• Аллергические сыпи

• Одышка

ПМП:

• Венный катетер

• Введение адреналина 0,1% в разведении 0,2-0,5 в разведении под контролем ЧСС. Нельзя передозировать, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

• ГКС в высоких дозах (5 ампул преднизолона по 30 мг). Эффект наступает не сразу, но длится дольше.

• Антигистаминные препараты тавегил, супрастин, димедрол 1% 1-2 мл.

• При бронхоспазме: эуфиллин 2,4% 10 мл, до 20 мл.

Ингаляция кислорода

Транспортировка лёжа с приподнятыми ногами и опущенной головой

Лечение в ОРИТ:

Интенсивная терапия, интенсивное наблюдение

После купирования острого состояния наблюдение не менее 7 дней

В период выхода – ГКС в таблетках, отменяем в течении минимум 10 дней.

Антигистаминные последнего поколения – лоратадин, цетиризин.

Наблюдаем ф-ции почек, печени.

ЭКГ – для выявления аллергического миокардита или ухудшения течения ИБС.

Консультация невролога в связи с возможным развитием аллергического энцефалита и полиневрита.

Травма

Повторяем скелет.