Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты

Внезапное разрушение интимы аорты

При гипертонической болезни, атеросклерозе с последующем образовании пристеночной гематомы и продольным расслоении стенки аорты.

Жалобы:

Острые боли, отдающие в поясницу, не зависят от положения тела.

Живот может быть вздут.

Мышечного дефанса нет.

Коллапс.

Осложнения:

Прогрессирующее нарушение кровоснабжения органов брюшной полости и конечностей.

Разрыв и угроза разрыва аорты

Неотложная помощь

1. Абсолютный покой

2. Снятие болевого синдрома (1% морфин)

3. От боли давление рванёт. Для быстрой коррекции АД (оптимальный уровень АДсист 100-120) используют нитраты. Нитроглицерин, изосорбида динитрит, или нифидипин 10-20 мг сублингвально. В сочетании с в/в введением бета-блокаторов. Анаприлин 1 мг (в ампуле 2,5 мг) каждые 3-5 минут до снижения ЧСС до 50-60 уд/мин. При непереносимости бета-блокаторов используют верапамил внутривенно в дозе 0,5 мкг/кг веса.

4. Если приехали на коллапс (падение АД) – капаем и норадреналин.

5. Экстренная госпитализация в кардио или сосудистую хирургию.

6. Для уточнения диагноза – рентгенография грудной клетки, УЗИ, чрезпищеводную Эхокардиографию, МРТ, КТ.

7. Чаще всего выполняют протезирование брюшной аорты.

Синдром абдоминальной ишемии (поражение артерий, которые питают различные органы живота)

Триада:

1. Боли в животе

2. Дисфункция кишечника

3. Похудание

Боль появляется или усиливается после приёма пищи, т.к. для пищеварения необходим приток крови.

Дифференцировать

С острым и хроническим панкреатитом

С острой мезентериальной ишемией (спазмы, тромбоз брыжеечных артерий), при этом развивается инфаркт тонкой кишки.

Диагностика:

Анамнез – ССС, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет.

Лабораторная диагностика – ОАМ, ОАК, копрограмма, биохимия (липиды крови, свёртывающая система крови) самая точная диагностика – УЗИ, МРТ, КТ

Лечение оперативное

Синдром нарушения мочеобразования и мочеотделения

Повторить строение мочевой системы

Синдром олигурии

Суточный диурез 500-700 мл

Причины:

• Бывает в начальной стадии ПН

• Кровотечения

• Обезвоживание

• Интоксикация (сепсис, ожоговая болезнь…)

• Шок, коллапс

• Заболевания почек

Для диагностики необходимо выявить причину

• Жалобы

• Сбор анамнеза

• Клинические и биохимические исследования мочи(мочевина, креатинин, остаточный азот) и крови

• УЗИ

• КТ

Синдром анурии

50 мл и менее

Причины:

Чаще всего – ОПН

Шоки (вследствие нарушения кровообращения почек) – преренальная анурия

Токсическое поражение почек – ренальная анурия (острые и хронические отравления ртутью, свинцом). Токсическое поражение почек часто сочетается с токсическим поражением других органов – печень, ЦНС, ЖКТ и др. для каждого отравления характерны своя причина и клиника, но общее – ОПН.

При заболеваниях почек:

• Туберкулёз

• Поликистоз

• Острый гломерулонефрит

Обструкция мочевых путей – могут быть сгустки крови, МКБ, сдавление опухолью – постренальная анурия.

Установить форму анурии можно на основании симптомов того заболевания, которое явилось причиной.

В клинике ОПН выделяют периоды:

1. Изменения в моче. Протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

2. Олигурия. Развивается через 1-2 суток после отравления, характеризуется резким снижением диуреза и как следствие, нарастанием азотемии.

3. Полиурия. Диурез 2-2,5 литров и более. Низкий удельный вес мочи. Сходят отёки. Содержит умеренное количество белка.

4. Реконвалесценция. Если назначили курантил – ПИТЬ сколько назначили!

Оказание неотложной помощи.

При преренальной анурии на фоне шока:

• Ввводим плазмозаменители, затем норадреналин. Норадреналин вводим только после восстановления ОЦК.

• Транспортировка в ЛУ в положении лёжа.

При ренальной анурии (после гемотрансфузии, отравления, анаэробном сепсисе, синдроме СДС, заболевании почек)

• Поддержание ЖВФ

• Срочная госпитализация в нефрологическое отделение, где делают диализ

• Анурия при обструкции мочевых путей (почечная колика)

ПМП:

• Тепло

• Спазмолитик

• Госпитализируем: впервые, дети, не купировалось, гидронефроз.

Синдром полиурии

Сахарный диабет, несахарный диабет, компенсированная ХПН

Сахарный диабет

Причины:

Нарушение ф-ций поджелудочной железы

Признаки:

• Полидипсия

• Полиурия

• Полифагия

• Моча высокого удельного веса (1025 и выше)

• Глюкозурия

• Гликемия

• Ацетон в моче

• Быстрая смена очков

Несахарный диабет

Причины:

Нарушение ф-ций гипофиза – травма, онкопроцесс и др.

Признаки:

• Полиурия 5 л и более низкого удельного веса (1005-1008), без патологии

• Жажда

• Сухость кожи, слизистых

• Головные боли

Компенсированная ХПН

Характеризуется:

• Полиурия

• Азотемии НЕТ

• Клинические проявления связаны с основным заболеванием (пиелонефрит, МКБ, ГБ)

• Креатинин в крови не более 0,132 ммоль/л

Синдром нарушения мочеотделения:

Причины:

Странгурия (затруднённое мочеиспускание, вялая струя). У пациентов старше 40-50лет

Стриктура уретры – у молодых мужчин после перенесённой гонореи.

Никтурия

Частое ночное мочеиспускание

Может быть:

• Признак компенсированной ХПН

• Опухоль простаты

Прерывистая струя мочи+боли внизу живота. Мочеиспускание восстанавливается при изменения положения тела.

Камни мочевого пузыря.

Ишурия.

Острая задержка мочи. Хочет мочиться, но не может.

Опухоль простаты

Простатиты. Провоцирующий фактор – алкоголь.

ПМП.

Попытаться провести катетеризацию мягким катетером.

При невозможности – пункция мочевого пузыря.

Госпитализация в урологию, консультация уролога.

Парадоксальная ишурия.

Хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.

Чаще всего – 3 стадия аденомы простаты.

ПМП:

Смотри ишурию.

ДД с недержанием мочи – пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

Болевой синдром при мочеиспускании.

Боль в промежности или над лоном, которые проходят после мочеиспускания, а затем нарастают – у женщин гинекология, у мужчин простатит или опухоль.

Боли и рези в начале мочеиспускания+выделения из канала – ЗППП.

В конце мочеиспускания – цистит.

Болевой синдром при почечной колике.

• Боли в пояснице

• Иногда иррадиация в подреберье.

• Иррадиация в пах, бедро, половые органы

• Положения облегчающего – нет. Пациент беспокойный.

• Может быть рвота, метеоризм.

• При осмотре положительный симптом поколачивания.

• Спросим – есть МКБ? Кровь в моче?

• Гематурия, пиурия.

Причина – нарушение оттока мочи из лоханки при камне мочеточника, ТБЦ туберкулёз, пиелонефрит.

ПМП

• Спазмолитики

• Тепло

• Если приступ не купировался – госпитализация

Изменения св-в мочи

Гематурия

Причины:

• Травма почек

• Травма уретры

• Травма мочевого пузыря

• Иногда при цистите

• МКБ, сопровождается болью

• При гломерулонефрите +отёки на лице (фациас братика)

Пиурия

Причины:

• Пиелонефрит

• Цистит

Моча цвета пива+желтуха – гепатит. В сочетании с болезненным приступом может быть ЖКБ.

Синдром шока

Это состояние, которое характеризуется прогрессирующим нарушением функции всех органов и систем организма.

Травматический шок.

Случается при тяжёлой травме.

Факторы:

• Боль

• Кровопотеря

• Охлаждение

Клиника:

Эректильная:

• АД повышено

• Двигательное возбуждение

• Пульс напряжён, учащен

Торпидная

• Заторможенность

• АД падает

• Пульс учащается

Степень 1

• Пациент контактен, слегка заторможен

• Пульс 90-100

• Давление 90-100

Степень 2

• Пациент заторможен, говорит медленно, тихим голосом

• Бледность

• АД ниже 75-90

• Пульс 110-120, слабого наполнения

• Дыхание поверхностное, учащенное

• Прогноз серьёзный

Степень 3

• Пациент адинамичен

• Заторможенность

• Говорит еле слышным шёпотом

• Кожа бледная

• Холодный пот

• Резкий акроцианоз

• Тоны сердца глухие

• АД ниже 75

• Пульс 130-140

• Тахипноэ

• Олигурия вплоть до анурии

• Прогноз очень серьёзный

Степень 4 – предагональное состояние

• Давление ниже 50

• Пульс 180-200

Для определения степени используют индекс Альговера

Пульс/АДсист, норма 0,5-0,6, или ½

Чем более индекс – тем тяжелее шок и больше кровопотеря

Доврачебная помощь:

1. Остановка наружного кровотечения

2. Внутрь дицинон, этамзилат (12%), хлористый кальций, транексамовая кислота

3. Анальгетики

4. При шоке 2-3 мезатон или преднизолон

5. При длительной транспортировке или шоке 2-3 – плазмозаменители.

6. Повязка на рану

7. Транспортная иммобилизация!

8. Тепло укрыть

9. Госпитализация в ЛУ по назначению

Помнить правило золотого часа! Если в течение часа не оказать качественную помощь – прогноз плохой.

Принципы лечения:

• Адекватная анестезия. Плечо и бедро – всегда наркотики!

• Восстановление ОЦК

• Операции только для остановки внутреннего кровотечения, все остальные откладываются до выведения больного из шока.