Перфоративная язва желудка и дуоденума

Жалобы:

• Кинжальные боли

• Бледность, холодный пот

• «доскообразный живот»

• Первые два-три часа – брадикардия

• Щеткин-Блюмберг положительный

• Положение вынужденное – на спине с согнутыми ногами или на боку с приведёнными ногами

• В анамнезе – язвенная болезнь

Объективно – исчезновение печёночной тупости

Дифференцируем с:

• О. холецистит

• О. панкреатит

• Тромбоз брыжеечных артерий

• Расслоение аневризмы аорты

Острый панкреатит

Жалобы:

• Боли носят опоясывающий характер

• Иногда «вбитый кол»

• Многократная рвота, не приносящая облегчения

• Положение вынужденное, чаще на корточках или лёжа с приведёнными ногами, боясь пошевелиться и даже глубоко дышать

• Дыхание поверхностное, учащённое

• Температура тела повышенная

• В анамнезе – ЖКБ, хр. Холецистит, нарушение диеты

Объективно:

• Болезненность при пальпации в эпигастральной области, больше слева

• Симптом Мейо-Робсона, исчезновение пульсации брюшной аорты (Воскресенского)

• Вздутие живота

• Метеоризм

• ОАК – лейкоцитоз

• Биохимия – альфа-амилаза в крови и моче, липаза в крови

• Если диагноз сомнителен – УЗИ, лапароскопия

Дифферецируем с:

• Пенетрирующей язвой

• Тромбозом брыжеечных артерий

• Расслоением аневризмы аорты

Почечная колика

Жалобы:

• Боли в поясничной области, иногда иррадиируют в подреберье. Чаще – иррадиация вниз (камни идут по мочеточнику)

• Поведение пациента беспокойное, положения, облегчающего боль, нет.

• В анамнезе может быть МКБ

• Приступ может быть повторным

• Может быть отхождение конкрементов

• Симптом поколачивания положительный (Пастернацкий)

• Возможна макрогематурия

• В ОАМ – эритроциты

ДД с:

• О. аппендицит

• О. холецистит

• Тромбоз брыжеечных артерий

Синдром абдоминальных болей при поражении половой сферы у женщин.

При вызове на острый живот к женщине при малейшем сомнении – везём в гинекологию

Аднексит

• Предшествует плохое самочувствие

• Субфебрилитет

• Боли внизу живота

• Учащенное мочеиспускание

• Затем Т тела поднимается 38-39

• Болезненность при пальпации гипогастральной области

• При присоединении пельвиоперитонита симптом раздражённой брюшины положительный

• Диагноз подтверждается вагинальным способом

ДД с:

• О. аппендицит

• Внематочная беременность

• Перекрут кисты яичника

Внематочная беременность

На вызове у женщины постараться убрать родственников, всех

• На сроке 8-12 недель

• Спросить – нет ли задержки и других признаков беременности

• Уточнить про выделения.

Боль в животе и частые позывы на мочеиспускание, если кровь скопилась в Дугласовом кармане.

Симптомы:

• Внезапная острая боль внизу живота

• Головокружение, обморок, коллапс (внутр. кровотечение)

• Задержка менструации

• Иногда – мажущие кровянистые выделения

• Температура тела нормальная

• Диагноз подтверждается вагинальным исследованием, уточняется УЗИ, лапароскопически. Пункцией заднего свода.

ДД с:

• О. аппендицит

• Аднексит

• Перекрут кисты яичника

Перекрут кисты яичника

Клиника:

• Внезапные острые боли с иррадиацией в промежность, бедро и поясницу (таз)

• Дизурия

• Тошнота, рвота

• Положительный Щёткина-Блюмберга в нижних отделах брюшины

• В анамнезе – была ли киста?

ДД с:

• О. аппендицит

• Аднексит

• Внематочная беременность

Диагноз подтверждается вагинальным исследованием.

Синдром абдоминальных болей при заболевании кишечника

Острая кишечная непроходимость

Клиника:

Прекращается отхождение кала и газа

Механическая странгуляционная ОКН

Препятствие прохождение кишечного содержимого вне кишечника:

• Спаечная болезни

• Ущемлённая грыжа

• Заворот

Механическая обтурационная ОКН

Препятствие продвижению кишечного содержимого в просвете кишечника

• Опухоли

• Каловые камни

• Глисты

• И др.

При механической ОКН быстро наступает некроз кишки и перитонит.

Странгуляционная ОКН:

Клиника:

• Внезапные резкие боли, нарастающие и постоянные

• Кишка выше препятствия усиленно перистальтирует

• Урчание слышно на расстоянии, затем наступает атония

• Присоединяется паралитическая ОКН

• Тошнота

• Многократная рвота содержимым желудка, желчью, содержимым кишечника

• Обезвоживание

Об-но:

Язык сухой, грязный

Асимметрия живота – «симптом косопузия», при аускультации «гробовая тишина», на рентгенограмме – чаши Клойбера.