Осуществление ДД и оказание неотложной медицинской помощи при синдроме ОДН

Распечатать методичку себе

Повторить анатомию дыхательной системы

ОДН – это состояние, при котором функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен, необходимый газовый состав, вытекающей из лёгких крови.

ФР, приводящие к ОДН:

• Нарушение проходимости дыхательных путей

• Ограничение экскурсии грудной клетки

• Ограничение экскурсии лёгких

• Нарушение функций дыхательного центра

Клиника ОДН:

• Беспокойное поведение, чувство страха

• Вынужденное положение

• Выраженная одышка

• При стенозе гортани – стридорозное дыхание («молодой петушок»)

• Раздувание крыльев носа

• Западение межрёберных промежутков

• Бледность, цианоз

• АД падает, пульс растёт

• Сознание спутанное, усугубляется

• Судороги

• Кома

• Летальный исход

Признаки ОДН

1 стадия:

• Пациент в сознании, возбуждён

• Жалобы на нехватку воздуха

• Лёгкий цианоз

• Кожа влажная

• ЧДД 25-30

• Пульс 90-120

• АД незначительно повышено

2 стадия:

• Возбуждение

• Галлюцинации, бред

• Профузный пот

• Резкий цианоз

• ЧДД 40

• Пульс 140

3 стадия:

• Сознание выключается

• Судороги

• Зрачки расширены

• По всему телу пятна цианоза

• ЧДД 6-8

• Пульс нитевидный аритмичный

• АД низкое

Виды патологического дыхания

Дыхание Биота

• Наличие пауз пи обычном или замедленном ритме.

• Длительность пауз от нескольких секунд до минуты

• Чаще встречается при заболеваниях головного мозга

• Указывает на резкое снижение функции дыхательного центра

• Встречается в предагональном и агональном периоде

Дыхание Чейн-Стокса

• Глубина дыхания постепенно нарастает, затем постепенно уменьшается и переходит в паузу

• Наблюдается при:

• Отравлении наркотиками

• Комах

• Заболеваниях головного мозга

Дыхание Куссмауля

• Редкое глубокое

• Возникает при диабетических и печёночных комах, кровопотере

• Вследствие ацидоза, т.е. накоплении ядовитых кислых продуктов в крови, нарушенного обмена веществ

Алгоритм осмотра пациента при ОДН:

1. Определите характер нарушения дыхания или его отсутствие

2. Попытайтесь выяснить причину у окружающих

3. Определите характер голоса: осиплость или наличие кашля

4. Определите состояние ЦНС – можно у больного что-либо узнать, или нет

5. Определите цвет кожных покровов

6. Проведите осмотр грудной клетки (наличие ран и переломов)

7. Проведите аускультацию, а при подозрении на пневмоторакс и гемоторакс – перкуссию.

8. Если пациент без сознания – посмотреть зрачки (анизокория, нистагм, миоз, мидриаз)

Дд синдрома одн Аспирация рвотными массами

Диагностика	ПП
Пациент в сознании, или без сознания Факт рвоты Наличие рвотного рефлекса (позывы) Затруднение или отсутствие дыхания	Открыть рот, вывести челюсть, провести ревизию ротоглотки Удалить рвотные массы салфеткой на пальце или зажиме, баллоном или электроотсосом Оценка результата – пациент дышит Госпитализация в ЛПУ в положении Симпсона на боку Находиться с пациентом рядом, наблюдать на ЖВФ

Западение языка

Как правило, пациент без сознания

Помощь:

1. Открыть рот, вывести челюсть, провести ревизию ротоглотки

Если пациент не дышит, то:

2. Вывести язык салфеткой или языкодержателем

3. Ввести воздуховод

4. Наблюдать за дыханием

5. Госпитализация в положении Симпсона

Инородное тело дыхательных путей

Диагностика	ПП
Пациент в сознании Признаки удушья, хриплое дыхание Чувство страха Цианоз	Выявить у окружающих факт аспирации инородным телом Попытаться удалить инородное тело приёмом Хеймлиха до удаления инородного тела или выключения сознания
Пациент без сознания, дыхания нет	Уложить пациента на твёрдую поверхность 8-10 компрессий на грудину (как при непрямом массаже сердца Контроль выхода инородного тела в полость рта Оценка результата – инородное тело удалено, пациент дышит Госпитализация в ЛОР-отделение
Инородное тело не удалено	ИВЛ Коникотомия Госпитализация в ЛОР-отделение

Острый стеноз гортани (истинный круп, ложный круп, отёк Квинке)

Диагностика	ПП
Пациент в сознании Острый ларингит (в анамнезе ОРВИ) Отёк Квинке Дифтерия
Ларингит: Температура Осиплость голоса, вплоть до афинии Стридорозное дыхание «петушиный крик» Отёк Квинке: Осиплость голоса Афония Стридорозное дыхание Наличие в анамнезе связи с аллергеном Дифтерия: Эпиданамнез Температура Боль в горле Осиплость голоса Афония Наличие неснимаемых плёнок Стридорозное дыхание	Расстегнуть стесняющую одежду Дача увлажнённого кислорода Введение в/в р-ра преднизолона, антигистаминных средств При неэффективности – коникотомия Госпитализация: Отёк Квинке – ЛОР Крупы – инфекционное отделение

Нарушение экскурсии грудной клетки

Диагностика	ПП
В анамнезе травма грудной клетки Боли при дыхании Дыхание поверхностное Одышка Перелом – боль локальная, может быть костная крепитация Ушиб - разлитая	Введение ненаркотических анальгетиков Увлажнённый кислород Везём в положении Фаулера (полусидя-полулёжа)

Нарушение экскурсии лёгких (пневмоторакс)

Диагностика	ПП
В анамнезе – закрытая травма или ранение грудной клетки Боли при дыхании Дыхание поверхностное Одышка Цианоз Положение вынужденное При ранении закрывают рану рукой При перкуссии: Коробочный звук При аускультации – дыхание ослабленное или его нет Подкожная эмфизема При открытом пневмотораксе рана «дышит» При клапанном – свистящий звук в ране.	При наличии раны – окклюзионная повязка Лейкопластырь «черепицей» ИПП Подручные средства Введение ненаркотических анальгетиков Увлажнённый кислород Госпитализация в положении Фаулера