• Легко читаемый СЛР график дозирования с названиями препаратов и дозировками (объемы предоставлены согласно с весом тела, чтобы предотвратить ошибки в расчетах) доступен в руководстве ВОССТАОВЛЕНИЯ.

• Предпочтительный путь введения препарата – внутривенно, в идеале через расположенный периферический или центральный катетер для оптимизации доставки препарата к миокарду.

  • Если центральный внутривенный катетер не доступен, периферический внутривенный катетер - это следующий предпочтительный маршрут, а передние конечности предпочтительнее задних конечностей.

  • Использование внутрикостных катетеров следующий предпочтительный путь введения препарата, если внутривенный способ не представляется возможным.

    • Это особенно полезно для маленьких или новорожденных пациентов.

    • Все препараты и жидкости можно вводить через этот маршрут.

  • Когда нет других маршрутов, внутритрахеальное введение может быть использовано.

    • Доза вводимого препарата должна быть, как минимум в два раза разбавлена стерильным физиологическим раствором или водой.

    • После введения препарата, должно быть произведено пара вдохов, чтобы разогнать препараты через легочную циркуляцию.

    • Все лекарства, кроме натрия бикарбоната и кальция глюконата можно вводить таким образом.

    • Из-за риска осложнений, внутрисердечное прямое введение препаратов настоятельно не рекомендуется, за исключением, возможно, во время открытой грудной полости при СЛР.

• 2 Вазопрессора используются во время слр - адреналин и вазопрессин.

  • Адреналин является катехоламинергическим вазопрессором, используемым для своего α-адренергического эффекта, который может привести к периферической вазоконстрикции во время СЛР; β-адренергические эффекты, которые могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений и сократимости, могут быть вредны во время СЛР.

    • Есть и небольшие дозы (0,01-0,02 мг/кг) и высокие дозы (0,1-0,2 мг/кг).

    • Рекомендуется начинать с низких доз и администрировать каждые 3-5 минут каждый цикл БПЖ (т.е. 3-5 мин. вентиляция/массаж грудной клетки); если нет возобновления самопроизвольного дыхания после длительной СЛР, могут быть использованы высокие дозы.

  • Вазопрессин-это некатехоламинергический вазопрессор, который вызывает сужение периферических сосудов через специфические рецепторы вазопрессина, расположенные на мышечных сосудах.

    • Вазопрессин может быть полезен из-за отсутствия отрицательного β- адренергического эффекта, в сравнении с адреналином.

    • Вазопрессин может быть более эффективен, чем адреналин в кислой среде, которая возникает во время длительного изменения ритма.

    • Дозы вазопрессина составляет 0,8 ед/кг.

    • Принципы ВОССТАНОВЛЕНИЯ рекомендуют вазопрессин вместо адреналина каждые 3-5 минут или в дополнение к адреналину каждые 3-5 минут.

• Атропин, антихолинергический препарат, используемый для отмены парасимпатического тонуса, при опосредованных изменениях ритма или тех, которые развивают синусовую брадикардию.

  • Доза 0,04 мг/кг внутривенно, внутрикостно или интертаракально.

    • Принципы ВОССТАНОВЛЕНИЯ заявляют, что атропин может быть использован на регулярной основе во время СЛР, учитывая отсутствие вредных последствий. Это может быть наиболее полезным в случаях асистолии и ОПЭА, связанные с высоким тонусом блуждающего нерва.

• Если происходят гипокальциемии или гиперкалиемии-индуцированные сердечные приступы, следует назначить глюконат кальция.

• Если произошли изменения ритма, связанные с проведенной анестезией, антагонистами следует считать:

  • 0,01 Мг/кг флумазенил (антагонист бензодиазепинов)

  • • 0,04 мг/кг налоксона (антагонист опиоидных)

  • • 0,1-0,2 мг/кг атипамезол или йохимбин (α -2 антагонисты)

• Ингаляционную анестезию следует прекратить и дыхательные пути прочистить кислородом. Капельница должна быть рассмотрена у гиповолемических пациентов. Прием жидкости в эуволемических больных приведет к уменьшению мозгового и коронарного кровотока и может привести к ухудшению результатов.

Дефибрилляция

• Дефибрилляция является единственно эффективным методом лечения при ФЖ или отсутствия пульса желудочковой тахикардии.

• Начальная доза - ударная, используя двухфазный дефибриллятор - 2-4 Дж/кг (если внешняя дефибрилляция) или 0,2-0,4 Дж/кг (если внутренняя дефибрилляция). Принципы ВОССТАНОВЛЕНИЯ заявляют, что двухфазные дефибрилляторы предпочтительнее монофазных.

• При использовании монофазного дефибриллятора доза составляет 4-6 Дж/кг( если внешняя дефибрилляция) или 0,4-0,6 Дж/кг (если внутренняя дефибрилляция).

• Предшествующие человеческие рекомендации советуют 3 удара подряд, но это уже давно не рекомендуется.

• При СЛР дозировка препаратов и график дефибрилляции в ВОССТАНЛВЛЕНИИ доступен по массе тела так, чтобы правильное количество джоулей можно было быстро передать пациенту.

• Если животное было с ФЖ <4 минут, то делают 1 незамедлительный разряд с последующей БПЖ в течение 2 минут прежде, чем снова оценить ЭКГ.

• Если у животного ФЖ была в течение более 4 минут, то следует выполнять БПЖ в течение 2 минут перед разрядом.

  • Перед оценкой ЭКГ, БПЖ должна проводиться в течение 2 минут после разряда.

  • Если ритм не восстановится, то необходим еще один разряд, с увеличением мощности на 50%, а затем 2 минуты БПЖ.

  • Если дефибриллятор не доступен, то могут быть проведены удары в области сердца (т. е., один резкий удар прямо над перикардом).

  • Если дефибрилляция оказывается неэффективной, можно попробовать амиодарон или лидокаин.

    • Амиодарон - это антиаритмические средство III класса; доза 5 мг/кг внутривенно.

    • Лидокаин, антиаритмические средство класса ІВ, как известно, повышает порог дефибрилляции и должен быть использован только если дефибрилляция оказывается неэффективной, а амиодарон не доступен. Доза 2 мг/кг внутривенно у собак.

Открытая (прямая) СЛР

• Открытую СЛР следует рассматривать при наличии значительных внутригрудных заболеваний (например, экссудативный перикардит, проникающие в грудь раны/травмы грудной стенки, болезни плевральной полости).

• Для открытой СЛР требуется большая квалифицированная команда; усиленный после остановки сердца уход и высокая финансовая ответственность клиента.

Мониторинг СЛР

• Наиболее распространенными способами контроля СЛР являются анализ ЭКГ, пальпация периферических импульсов, и мониторинг CO₂ в конце выдоха (ETCO₂)

• ETCO₂, золотой стандарт, относящийся к сердечному выбросу при постоянной вентиляции.

  • Высокое значение ETCO₂ (>15-20 мм РТ. ст.) при СЛР может быть связано с возвращением самостоятельного кровообращения.

  • ETCO₂ в это также полезно для проверки размещения эндотрахеальной трубки во время интубации, так как ETCO₂ в трахее всегда будет выше, чем в пищеводе.

КОНТРОЛЬ

• Возвращение самостоятельного сердечного ритма происходит у 35% до 45% животных, но только от 5% до 10% доживут до выписки.

  • Возвращение самостоятельного сердечного ритма только промежуточный этап.

• Большинство пациентов, прошедших СЛР, могут быстро прийти к очередному приступу, если первопричину не выявить и не лечить.

  • У 68% собак и 37,5% кошек происходит повторный приступ.

  • Эти пациенты могут подвергаться синдрому посткардиального повреждения, который включает в себя полиорганную дисфункцию и способствует смертности.

• Быстрое нахождение и устранение основной причины имеет решающее значение.

  • Дополнительные наблюдения и лечение необходимы, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение органа.

  • Надлежащий мониторинг должен проводиться в отделении интенсивной терапии.

Дополнительное тестирование

• Дополнительное тестирование после восстановления самостоятельного ритма включает в себя:

  • Частые физические проверки

  • Оценка артериального давления

  • ЭКГ, объем форменных элементов, общий объем солей в крови и уровень глюкозы

  • Газовый состав крови, уровень лактата

  • Анализ электролитов

  • Пульсоксиметрия

  • Капнография объема выдохов

  • Контроль диуреза

• В зависимости от клинической картины заболевания пациента другие необходимые тесты могут включать:

  • Общий анализ крови

  • Химический состав сыворотки крови

  • Определение группы крови

  • Статус коагуляции

  • Анализ мочи

  • Анализ культур (например, мочи, крови)

  • Рентгенография

  • УЗИ

ПРОГНОЗ

• Прогноз для животных, перенесших КПШ – смерть.

  • Прогноз выживания кошек, которые проходят КПШ в больнице составляет 9,6%. Для собак, которые переносят КПШ в условиях стационара, прогноз для выживания 4.1%.

• Причина шока является важной в определении прогноза.

  • Животные, обладающие обратимой причиной (например, анестезия, связанное с медикаментами событие), или в одиночку пережившие остановку дыхания имеют гораздо лучший прогноз.

ОБРАЗОВАНИЕ КЛИЕНТА

• Важно помочь владельцам в выборе реанимации (т. е. не реанимировать вообще, непрямой или прямой массаж сердца) в соответствии с клиническим состоянием пациента.

• Если пациент находится в пограничном состоянии, важно сказать хозяевам, что реанимация может быть не в интересах животного.