Сердечно-Легочная реанимация
Мелисса Джава, ДВМ
Бриджет МакДональд
Центр ветеринарии и экстренной помощи, Левиттаун, Штат Пенсильвания
Рисунок 1. Периферическое одностороннее ручное размещение, одна рука используется для стабилизации спины животного. Другая рука необходима для массажа сердца, расположенного прямо под ней, используются указательный, средний и большой пальцы.
Характеристика
Определение и патфизиология
Кардиопульмональный шок (КПШ) возникает при прекращении работы сердца и отсутствии самопроизвольного дыхания.
КПШ может стать причиной глобальной гипоксии, полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, привести к смерти.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) предлагает вентиляцию легких и поддержку кровообращения для пациентов, которые перенесли КПШ.
Цель заключается в обеспечении кислородом — самое главное головной мозг и миокард—без нанесения дополнительных травм органам.
Возвращение самопроизвольного кровообращения (ВСК) возникает при наличии поступательного устойчивого ритма сердца, значительных вдохах (больше чем при агональном дыхании), и более коротком пульсе.
Опубликованная в 2012 году Кампания Переоценки Ветеринарной Реанимации (ВОССТАНОВЛЕНИЕ) описывает принципы, представленные первой доказательной медициной на основе консенсуса для ветеринарной СЛР.
Причины
Причины КПШ часто многогранны. Общие причины включают:
Сердечные заболевания
Легочное заболевание
Заболевания верхних дыхательных путей
Политравма
Седация или наркоз
Заглатывание токсина
Заболевания ЦНС
Другие серьезные нарушения функции органов
Факторы риска
Больные, инфицированные, находящиеся под интоксикацией, анестезией и/или наркозом, травмированные находятся в зоне риска.
В группу повышенного риска входят пациенты, которые тяжело больны, ослаблены и имеют сопутствующие заболевания.
Общие факторы риска:
Гипоксемия
Гиперкарбия
Сердечные аритмии
Тяжелая анемия
Гипотермия
Гипотония
Нарушения кислотно-основного баланса (например, тяжелые метаболический или респираторный ацидоз)
Электролитные нарушения (например, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипогликемия)
Вагусная стимуляция
Критические заболевания
Уже существующие болезни
Седация или наркоз
Клинические признаки надвигающейся остановки сердца или дыхания
Изменение частоты или схемы дыхания, особенно агональное дыхание.
Брадикардия
Гипотония
Аритмии
Переохлаждение
Цианоз
Расширение зрачков
Диагностика
Пациент находится в состоянии КПШ, когда сердечная функция прекращается и дыхание останавливается.
Пациент при КПШ не реагирует, у него не прощупывается пульс и сердцебиение или отсутствует самопроизвольное дыхание.
Пациент может перенести остановку дыхания, и сердцебиение у него восстановится самостоятельно, но не самопроизвольное дыхание.
Если нет необходимого вмешательства (интубации и вентиляции легких), может возникнуть полный КПШ, если функция сердца прекратится.
Лечение
Базовая поддержка жизни
Базовая поддержка жизни (БПЖ) является краеугольным камнем СЛР и включает в себя принцип ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение).
Предшествующие человеческие рекомендации по СЛР рекомендует выполнять ABC именно в таком порядке.
Последние человеческие рекомендации по СЛР перешли в пользу CAB (т. е., кровообращение, дыхательные пути, дыхание).
Ветеринарная СЛР следует принципам ВОССТАНОВЛЕНИЯ, в которых рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца и интубацию одновременно в тех случаях, когда есть несколько врачей или при случаях КПШ вследствие основного заболевания сердца.
Если есть один врач и не замечен КПШ или если один врач и КПШ не из-за основного заболевания сердца, необходимо следовать принципам ВОССТАНОВЛЕНИЯ, то есть традиционному ABS-принципу (интубация/вентиляция, затем непрямой массаж сердца), однако он может быть запущен только при условии, что не было значительной задержки в реанимации.
Рекомендуется интубировать в боковом лежачем положении, поэтому массаж грудной клетки не задерживается, в то время как пациенту проводится интубация.
Если у пациента только что произошла остановка дыхания, но все еще присутствует сердцебиение, то пациент должен быть немедленно интубирован и подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.
Хотя не существует исследований на тему дыхания рот-в-рот, ВОССТАНОВЛЕНИЕ рекомендует использовать этот метод, если интубация невозможна; рекомендуется чередовать 30 надавливаний на грудную клетку с 2 вдохами, при использовании этой методики.
Массаж грудной клетки.
Как только ставится КПШ, непрямой массаж сердца следует проводить со скоростью от 100 до 120 надавливаний в минуту.
В большинстве случаев, боковое лежачее положение является предпочтительным (приемлемо как на левом, так и на правом боку).
У большинства кошек и мелких собак (<10 кг), сжатие может быть выполнено непосредственно над сердцем (точка максимальной интенсивности обычно между 4-5 межреберьем), чтобы увеличить поток крови (так называемая теория сердечного насоса, в которой прямое сжатие сердца является причиной восстановления сердцебиения).
В таком случае может использоваться периферическое одностороннее ручное размещение, одна рука используется для стабилизации спины животного. Другая рука необходима для массажа сердца, расположенного прямо под ней, используются указательный, средний и большой пальцы (Рисунок 1).
Альтернативный, двусторонний, метод может быть использован на больших кошках и маленьких собаках, которых нельзя обхватить одной рукой или в ситуациях, в которых врач не может физически использовать односторонний метод.
В этой технике, руки сложены одна поверх другой параллельно, и необходимо надавливать на грудную клетку непосредственно над сердцем (Рисунок 2).
Для крупных животных (средние-гигантские породы собак) рекомендуется сжать широкую часть грудной клетки с помощью ладоней обеих рук, расположенных параллельно одна над другой, при расположении животного в левом или правом боковом лежачем положении.
Это теория торакального насоса, согласно которой увеличивается приток крови; сжатие широкой части грудной клетки вызывает наибольшее изменение внутригрудного давления, которое давит на сердце и заставляет кровь течь.
Собакам с глубокой, узкой грудной клеткой (например, борзые), целесообразно надавливать непосредственно над сердцем в боковом лежачем положении, чтобы увеличить приток крови согласно теории сердечного насоса.
Животным с бочкообразной грудью (например, брахицефальные породы), целесообразно проводить массаж грудной клетки прямо над сердцем в положении на спине, чтобы обеспечить приток крови, согласно с теорией сердечного насоса.
Грудь должна быть сжата примерно на одну треть до половины его ширины, обеспечивая полный возврат в нормальное положение между сжатиями, чтобы не препятствовать венозному притоку.
Следует менять врача, проводящего надавливания, каждые 2 минуты, так как настоятельно рекомендуется свести к минимуму усталость и обеспечить наиболее эффективный массаж грудной клетки.
Перерывы в компрессии грудной клетки настоятельно рекомендуется привести к минимуму <10 секунд каждого 2-минутного цикла.
Интубация
Интубация должна быть проведена в боковом лежачем положении для одновременного массажа.
Интубация должна быть выполнена с помощью ларингоскопа.
Интубация может быть затруднена, особенно если произошла травма.
Другие полезные методы включают в себя использование стилета и прямой пальпации.
Если интубация невозможна, должна быть выполнена экстренная трахеотомия.
После интубации, трубка должна быть закреплена, и раздута.
Насильственная вентиляция должна быть начата с 100% кислорода со скоростью 10 вдохов/минуту.
Может быть использован реаниматологический мешок или наркозный аппарат; важно, что ингаляционный газ выключен и система хорошо промыта.
Врач должен избегать гипервентиляции пациента; это может привести к увеличению внутригрудного давления, что может уменьшить венозный приток и привести к худшему результату.
Массаж брюшной полости
Промежуточный массаж брюшной полости также может быть проведен.
Это более сложный метод, который требует нескольких членов команды и состоит в чередовании массажа брюшной полости с массажем грудной клетки, что позволяет оптимизировать венозный приток.