Задача № 18

Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе («выдавливает» из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Приступ удушья. ОДН I стадии.

Обоснование:

• чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом;

• непродуктивный кашель;

• положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки;

• обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха.

3. Помочь пациенту сохранять положение ортопноэ.

4. Попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку).

5. Измерить ЧДД, АД, пульс.

6. Провести ингаляции:

• с помощью ингалятора: сальбутамол (вентолоин), фенотерол (бертек) – 1-2 дозы;

или через небулайзер (беродуалом 1-4 мл). Можно использовать для ингаляций ингалятор пациента.

7. Измерить ЧДД, АД и пульс.

8. При осложнении состояния обеспечить периферический венозный доступ.

9. По назначению врача ввести внутривенно медленно:

• р-р эуфиллина 2,4% от 10 до 15 мл, разведенного физиологическим раствором

(0,9 %— 10 мл);

• глюкокортикостероиды — преднизолон или дексаметазон (в/в, в/м)

10. Провести оксигенотерапию (воздушно-кислородной смесью с содержанием кислорода 50 %).

11. Повторно измерить ЧДД, АД, пульс.

12. При нарушении сознания и ухудшении состояния сообщить врачу и приготовится к реанимационным мероприятиям.

Внимание!!!

При купировании приступа противопоказаны следующие лекарственные препараты:

1. седативные, антигистаминные и муколитические средства (угнетают кашлевой рефлекс усиливают бронхолегочную обструкцию);

2. новокаин, антибиотики, сульфаниламидные (обладают высокой сенсибилизацией).

3. препараты кальция, диуретики (увеличивают дегидратацию и гемоконцентрацию).

Оценка достигнутого: состояние улучшилось: кашель стал влажным, продуктивным; удушье уменьшилось или прекратилось.

Задача № 19

У пациента 62 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу обструктивного бронхита, под утро появились признаки удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Объективно: пациент возбужден, глаза испуганные. Сидит, опираясь на край кровати. Кожные покровы цианотичны, покрыты потом. Отмечается цианоз носогубного треугольника, напряжение и раздувание крыльев носа. Грудная клетка бочкообразной формы, с втяжением уступчивых мест. Беспокоит навязчивый сухой кашель, дыхание шумное. ЧД 34 в минуту, ЧСС 130 в минуту, АД 160/90 мм.рт.ст.

Задания: