Задача № 16

В отделении хирургии больному Н., 60 лет, которому 3 дня назад была выполнена гастрэктомия по поводу аденокарциномы желудка, стало плохо: почувствовал одышку, боли за грудиной, потерял сознание.

При осмотре – цианоз лица, шеи и верхней половины туловища. Из анамнеза известно, что больной страдает ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения 1 ФК), постинфарктным кардиосклерозом (2010 г.), гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, хронической венозной недостаточность 3 ст..

ЗаданиЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: ТЭЛА. Признаки клинической смерти.

Обоснование: из анамнеза: прооперирован 3 дня назад, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет, ХВН 3ст; были жалобы на одышку, боли за грудиной, затем потерял сознание; при осмотре – цианоз лица, шеи и верхней половины туловища.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Оценить состояние пациента.

2. Вызвать реанимационную бригаду через третье лицо

3. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Начать сердечно-легочную реанимацию.

6. Выполнить диагностику вида остановки кровообращения (оценить вид нарушения ритма сердца по кардиомонитору), определить показания к проведению дефибрилляции.

7. При наличии показаний выполнить дефибрилляцию.

8. Выполнение одного разряда дефибриллятора с последующим без паузы проведением базовой СЛР в течение 2 мин (до момента оценки ритма) более эффективно, чем ранее рекомендованная 3-кратная серия дефибрилляций.

9. Сразу после нанесения разряда без перерыва в течение 2 мин проводится массаж /дыхание (30/2), а затем оценивается сердечный ритм.

10. Во время СЛР - обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких, эффективность компрессий грудной клетки, в/в доступ и введение лекарственных препаратов для СЛР.

11. При эффективной реанимации ее необходимо продолжать до восстановления признаков жизнедеятельности или прибытия реанимационной бригады.

12. При отсутствии эффективности реанимацию можно прекратить через 30 мин. Задача № 17

В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья.

Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Приступ бронхиальной астмы.

Обоснование: вынужденное положение, экспираторная одышка, ЧДД-38 в мин, сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха.

3. Помочь пациенту сохранять положение ортопноэ.

4. Попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку).

5. Измерить ЧДД, АД, пульс.

6. Провести ингаляции:

• с помощью ингалятора: сальбутамол (вентолоин), фенотерол (бертек) – 1-2 дозы;

или

• через небулайзер (беродуалом 1-4 мл). Можно использовать для ингаляций ингалятор пациента.

7. Измерить ЧДД, АД и пульс.

8. При осложнении состояния обеспечить периферический венозный доступ.

9. По назначению врача ввести внутривенно медленно:

• р-р эуфиллина 2,4% от 10 до 15 мл, разведенного физиологическим раствором

(0,9 %— 10 мл);

• глюкокортикостероиды — преднизолон или дексаметазон (в/в, в/м)

10. Провести оксигенотерапию (воздушно-кислородной смесью с содержанием кислорода 50 %).

11. Повторно измерить ЧДД, АД, пульс.

12. При нарушении сознания и ухудшении состояния сообщить врачу и приготовится к реанимационным мероприятиям.

Внимание!!!

При купировании приступа противопоказаны следующие лекарственные препараты:

1. седативные, антигистаминные и муколитические средства (угнетают кашлевой рефлекс усиливают бронхолегочную обструкцию);

2. новокаин, антибиотики, сульфаниламидные (обладают высокой сенсибилизацией).

3. препараты кальция, диуретики (увеличивают дегидратацию и гемоконцентрацию).

Оценка достигнутого: состояние улучшилось: кашель стал влажным, продуктивным; удушье уменьшилось или прекратилось.